第120回医師国家試験 F55（2026年）
正答：c
問題
32歳の初妊婦( 1妊0産)。妊娠20週時に胎児超音波検査で体外に臓器が脱出している所見を認めた。精査のために妊娠32週時に撮影した胎児単純MRIのT2強調矢状断像(別冊No. 5A、B)を別に示す。
両親への説明として適切なのはどれか。
a．「妊娠継続は難しいでしょう」
b．「出産は経腟分娩で行いましょう」
c．「出生後直ちに処置が必要でしょう」
d．「お母さんにステロイドを投与しましょう」
e．「赤ちゃんの臓器の脱出は自然に戻るでしょう」
正答の理由
胎児MRIでは腹壁外へ大きく突出する臓器を認め、臍帯ヘルニアを考えます。出生後には直ちに脱出部を保護し、保温や呼吸・循環管理、消化管の減圧などを行う準備が必要で、cが正答です。「直ちに処置」は、全例で出生直後に一期的な腹壁閉鎖手術を行うという意味ではありません。
画像の見方
胎児腹部の前方へ、肝臓や腸管を含むと考えられる臓器が嚢状に大きく突出しています。妊娠32週でみられる病的な腹壁外への脱出で、臍帯ヘルニアに合う像です。合併奇形や肺の状態は、提示画像だけでなく超音波検査なども含めて評価します。
各選択肢の検討
a．「妊娠継続は難しいでしょう」：臍帯ヘルニアだけで妊娠継続が不可能とはいえません。合併奇形や胎児の状態を評価して周産期管理を計画します。
b．「出産は経腟分娩で行いましょう」：分娩方法は脱出部の大きさや肝臓脱出などを踏まえて決めます。本例のように大きな脱出がある場合、一律に経腟分娩を勧める説明は適切ではありません。
c．「出生後直ちに処置が必要でしょう」：正しい説明です。脱出部の保護と新生児管理を開始し、全身状態に応じて治療を進めます。
d．「お母さんにステロイドを投与しましょう」：母体へのステロイド投与で腹壁の欠損や臓器脱出を治すことはできません。早産が見込まれる場合の肺成熟目的の投与とは別の問題です。
e．「赤ちゃんの臓器の脱出は自然に戻るでしょう」：妊娠後期まで続く臍帯ヘルニアは、生理的な一時的腸管脱出ではなく、自然還納を期待する説明は不適切です。
覚えるポイント
臍帯ヘルニアは臍ヘルニア〈いわゆる出べそ〉と区別します。出生前から産科・新生児科・小児外科が連携し、出生後の臓器保護と全身管理を準備します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。