第120回医師国家試験 F51（2026年）
正答：d
問題
62歳の男性。両上肢の感覚障害と筋力低下を主訴に来院した。2年前から時折両手の先のしびれを自覚していたがそのままにしていた。2週間前から両手の筋力低下を自覚するようになり徐々に進行し、1週間前からは歩行もふらつくようになった。意識は清明。体温36.6 °C。脈拍80/分、整。血圧148/86 mmHg。眼球運動に異常を認めず、構音障害、嚥下障害を認めない。両上肢にはやや右優位に軽度の筋力低下を認める。両下肢も右優位に軽度の筋力低下を認めた。腱反射は両上肢で低下、両下肢で右優位に亢進し、Babinski徴候を右で認めた。両上肢右優位、遠位優位に感覚障害を認めた。歩行はふらつきを認め、Romberg徴候が陽性であったが、指鼻指試験では明らかな異常を認めなかった。軽度の膀胱直腸障害も認めた。
病変の局在はどれか。
a．大脳
b．小脳
c．脳幹
d．頸髄
e．骨格筋
正答の理由
上肢の腱反射低下に対し、下肢では腱反射亢進とBabinski徴候があり、頸髄の障害で説明できます。頸髄の病変部では上肢への反射弓が障害され、その下方へ向かう錐体路の障害により下肢に上位運動ニューロン徴候が出ます。四肢の感覚障害や膀胱直腸障害も合わせ、dが正答です。
各選択肢の検討
a．大脳：大脳病変による片麻痺などよりも、上肢の反射低下と下肢の反射亢進という組み合わせが頸髄病変を示唆します。
b．小脳：ふらつきはありますが、指鼻指試験に明らかな異常がなく、感覚障害や錐体路徴候、膀胱直腸障害を小脳病変だけで説明できません。
c．脳幹：眼球運動・構音・嚥下に異常がなく、脳神経障害を伴わない本例では頸髄への局在が適切です。
d．頸髄：上肢の分節性の反射低下と、下肢の錐体路徴候、感覚障害、膀胱直腸障害をまとめて説明できます。
e．骨格筋：筋力低下は起こり得ますが、感覚障害やBabinski徴候、膀胱直腸障害は筋疾患では説明できません。
覚えるポイント
同じ患者で上肢の反射低下と下肢の反射亢進がある場合、頸髄の分節性障害と長経路障害を考えます。局在診断と原因疾患の確定は分けて考え、原因は画像などで評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。