第120回医師国家試験 F48（2026年）
正答：b
問題
55歳の男性。口渇、多飲および多尿を主訴に来院した。尿量6〜8 L/日と著明な多尿が数週間続いている。口腔内は乾燥している。尿所見:蛋白(−)、糖(−)。頭部造影MRIのT1強調冠状断像(別冊No. 4A)と頭部単純MRIのT1強調矢状断像(別冊No. 4B)とを別に示す。
予想される所見はどれか。
a．尿ケトン体陽性
b．尿浸透圧の低下
c．血清尿素窒素の低下
d．血清ナトリウムの低下
e．脳脊髄液細胞数の増加
正答の理由
1日6〜8 Lの多尿、口渇・多飲、尿糖陰性に加え、下垂体領域のMRI所見から中枢性尿崩症を考えます。バソプレシン〈ADH〉の分泌が不足すると集合管での水の再吸収が減り、薄い尿が大量に排泄されます。したがって予想される所見は尿浸透圧の低下で、bが正答です。
画像の見方
造影冠状断では下垂体茎の肥厚を疑う所見があり、単純矢状断では下垂体後葉に通常みられる明瞭なT1高信号を確認しにくい像です。臨床症状と合わせ、中枢性尿崩症を支持します。炎症性疾患や腫瘍などの原因疾患を、この2枚だけで確定することはできません。
各選択肢の検討
a．尿ケトン体陽性：インスリン欠乏などで生じますが、尿崩症そのものによる水利尿で予想する所見ではありません。
b．尿浸透圧の低下：尿を濃縮できず、低浸透圧の尿が大量に出るため正しい選択です。
c．血清尿素窒素の低下：尿崩症の特徴ではありません。脱水が進む場合には、むしろ上昇することがあります。
d．血清ナトリウムの低下：未治療の中枢性尿崩症では自由水を失うため、正常高値から高ナトリウム血症を示しやすくなります。十分に飲水できれば正常のこともあります。
e．脳脊髄液細胞数の増加：中枢性尿崩症そのものの所見ではなく、本問から髄液細胞数増加を予想する根拠はありません。
覚えるポイント
尿崩症は「多量の薄い尿」、SIADHは「水の貯留と低ナトリウム血症」です。中枢性尿崩症のMRIでは下垂体後葉のT1高信号の低下・消失が参考になりますが、画像だけで確定するものではありません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。