第120回医師国家試験 F47（2026年）
正答：c
問題
75歳の男性。健診の腹部超音波検査で異常所見を指摘され来院した。既往歴に、高血圧と脂質異常症がある。身長167 cm、体重78 kg。体温36.0 ℃。脈拍70/分、整。血圧134/80 mmHg。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しないが、上腹部に拍動性腫瘤を触知する。両側足背動脈を良好に触知する。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、白血球8,300、血小板21万。血液生化学所見：尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。腹部造影CT（別冊No.3）を別に示す。
以下は、研修医がこの疾患の治療方針について患者からの質問に応答している様子である。
患者：「手術が必要なのでしょうか。症状はないので迷います」
研修医：「①症状がなくても破裂する危険があります。動脈瘤の大きさから考えて手術をお勧めします。手術は、人工血管置換術とステントグラフト内挿術の2種類があります」
患者：「人工血管置換術はどのような治療ですか」
研修医：「②大動脈を遮断して行う手術です。③高齢者や併存疾患の多い患者さんに推奨されます」
患者：「ステントグラフトとは何でしょうか」
研修医：「ステントという金属の支持組織と人工血管をあわせた医療器具です。④カテーテルを用いて動脈内に挿入します。日本では、⑤この治療のほうが多く行われています」
下線部のうち、誤っているのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
誤りは③で、cが正答です。開腹して大動脈を遮断する人工血管置換術は、身体への負担が比較的大きい手術です。高齢者や併存疾患のため開腹手術のリスクが高い患者では、解剖学的条件が適していれば、低侵襲なステントグラフト内挿術〈EVAR〉が有力な選択肢となります。年齢だけで一律に術式を決めるわけではありません。
画像の見方
椎体の前方に拡張した腹部大動脈を認め、画像内の計測表示は63.2 mmと62.5 mmです。腹部の拍動性腫瘤と合わせて腹部大動脈瘤と判断します。この1断面だけからEVARに適した中枢側の長さやアクセス血管の条件まで断定することはできません。
各選択肢の検討
a．①：正しい説明です。腹部大動脈瘤は無症状でも破裂し得ます。本例の画像に表示された径は約63 mmで、破裂予防の治療を検討する大きさです。
b．②：正しい説明です。人工血管置換術では、瘤の中枢側・末梢側の血流を遮断したうえで人工血管を吻合します。
c．③：誤った説明です。高齢や併存疾患により開腹手術のリスクが高い場合に、低侵襲性の利点を生かして検討するのはEVARです。ただし、瘤の形態やアクセス血管などの適合条件を確認します。
d．④：正しい説明です。EVARでは、カテーテルを介してステントグラフトを動脈内に運び、瘤を血流から隔離するように留置します。
e．⑤：正しい説明です。国立循環器病研究センターの解説でも、日本では腹部大動脈瘤の半数以上がEVARで治療されるとされています。実施頻度が高いことと、個々の患者で最適な術式であることは別に評価します。
覚えるポイント
人工血管置換術は開腹・大動脈遮断を伴い、EVARは血管内から治療します。術式は全身状態と解剖学的条件に加え、長期成績や術後の経過観察の必要性を含めて選びます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。