第120回医師国家試験 F44（2026年）
正答：b
問題
37 歳の初妊婦( 1 妊 0 産)。妊娠 30 週、羊水過多の精査目的で紹介受診した。既往歴に特記すべきことはない。妊娠初期・中期の血液検査は異常を認めず、妊娠24 週に行われた 50 g 経口ブドウ糖負荷試験は 125 mg/dL (基準 140 未満)であった。胎児心拍数陣痛図(別冊No. 2)を別に示す。腹部超音波検査では、胎児発育は正常で、羊水指数〈AFI〉28 cm (基準 5 〜24)。胎児に明らかな形態異常はない。
まず行う対応はどれか。
a．羊水除去
b．子宮頸管長測定
c．ベタメタゾン筋肉注射
d．塩酸リトドリン点滴静注
e．75 g 経口ブドウ糖負荷試験
正答の理由
妊娠30週で羊水過多があり、子宮の過伸展に伴う早産リスクを評価する必要があります。まず子宮頸管長を測定し、頸管短縮の有無を確認するbが正答です。治療の適応を判断する前に、胎児心拍数陣痛図と頸管の状態を合わせて評価します。
画像の見方
上段の胎児心拍数はおおむね160/分前後で推移し、下段には子宮収縮を示す波形がみられます。この図だけでは頸管短縮の有無は分からず、頸管長の評価が必要です。
各選択肢の検討
a．羊水除去：重度の羊水過多で母体の呼吸困難などが強い場合に検討します。本例でまず行う処置ではありません。
b．子宮頸管長測定：頸管短縮の有無を確認して早産リスクを評価するため、正答です。
c．ベタメタゾン筋肉注射：早期の分娩が予想される場合などに胎児肺成熟促進を検討しますが、まず早産リスクを評価します。
d．塩酸リトドリン点滴静注：羊水過多という所見だけで開始せず、子宮収縮と頸管の状態などから適応を判断します。
e．75 g経口ブドウ糖負荷試験：羊水過多の原因検索で糖代謝異常の評価は重要ですが、本問でまず行う対応は頸管長測定です。
覚えるポイント
羊水過多の原因検索と、妊娠継続に関わる早産リスクの評価を分けて考えます。過去のスクリーニングが正常でも、その後の糖代謝異常を一律に否定するわけではありません。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答
- SMFM Consult Series #46：Evaluation and management of polyhydramnios
- 日本産科婦人科学会：産婦人科診療ガイドライン・産科編2023（学会のガイドライン案内）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。