第120回医師国家試験 F37（2026年）
正答：e
問題
68 歳の男性。むくみを主訴に来院した。55 歳時から逆流性食道炎に対し①プロトンポンプ阻害薬を内服している。60 歳時から夜間頻尿があり、前立腺肥大症の治療薬として②α遮断薬を内服している。65 歳時まで体育教師として働いていたが、退職後は夜、なかなか寝付けなくなり、③オレキシン受容体拮抗薬の内服をしている。また、健診で LDL コレステロールが徐々に上昇し、今年初めて「要治療」と判定された。自宅近くの医療機関を受診し、生活習慣の改善でも LDL コレステロールは低下せず、 4 か月前から④スタチンの内服を開始した。 3 か月前から下腿に筋肉痛が出現し、市販の⑤NSAID を服用していた。 1 か月前から両足背にむくみを自覚し、指で足の皮膚を押すとへこむようになった。むくみの改善がないため受診した。
下線部のうち、この患者のむくみの原因として最も考えられるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
NSAIDは腎でのプロスタグランジン産生を抑え、腎血流や水・ナトリウムの排泄に影響して体液貯留や浮腫を起こすことがあります。本例では市販NSAIDの服用後に圧痕を伴う両足背の浮腫が出現しており、⑤を示すeが最も考えられます。
各選択肢の検討
a．①プロトンポンプ阻害薬：逆流性食道炎に対し長期間使用されています。薬剤性腎障害などの可能性を一般に否定するものではありませんが、本問の経過ではNSAIDを優先します。
b．②α遮断薬：前立腺肥大症に対して以前から内服しています。本問では、より時期の合うNSAIDによる体液貯留を考えます。
c．③オレキシン受容体拮抗薬：不眠への治療薬です。本問の圧痕性浮腫に対する最も考えられる原因としては選びません。
d．④スタチン：内服開始後の筋肉痛では副作用の評価が必要ですが、本問で問う浮腫の原因としてはNSAIDを選びます。
e．⑤NSAID：体液貯留による浮腫を起こし得る薬剤で、使用時期も合うため正答です。
覚えるポイント
処方薬だけでなく、市販薬の使用も確認します。症状を抑えるために追加した薬が別の症状の原因になる場合があります。筋肉痛の原因と浮腫の原因は分けて評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。