第120回医師国家試験 F36（2026年）
正答：d
問題
日齢2の女児。新生児室で定期診察中である。妊娠経過は異常なく、在胎39週1日、身長50 cm、体重2,900 g。Apgarスコア8点（1分）、9点（5分）、自然分娩で出生した。心拍数140/分、整。血圧80/52 mmHg。呼吸数62/分。SpO2 96％（room air）。①左頭頂側頭部に軟らかく、骨縫合をこえない腫瘤を認める。②大泉門は3 cm×3 cmで開大し、平坦である。③眼球結膜に軽度の黄染を認める。心音に異常を認めない。呼吸は④陥没呼吸を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。⑤性器出血を認める。外表に形態異常は認めない。
下線部のうち、異常な所見はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
陥没呼吸は吸気時に胸壁などが内側へ引き込まれる所見で、呼吸努力の増大を示します。日齢2の新生児にみられる正常な変化として扱わず、呼吸障害を評価する必要があるため、④を示すdが正答です。SpO2が96％でも、陥没呼吸を正常と判断する理由にはなりません。
各選択肢の検討
a．①骨縫合をこえない腫瘤：頭血腫を考える所見です。出生後にみられることがあり、本問で選ぶ異常所見ではありません。ただし増大や黄疸などには注意します。
b．②平坦で開大した大泉門：新生児では大泉門が開いており、平坦であることは正常範囲として捉えます。
c．③軽度の黄染：日齢2では生理的黄疸が出現する時期に合います。ただし、視診だけで生理的と確定せず、生後時間に応じたビリルビン値などで評価します。
d．④陥没呼吸：呼吸障害を疑う所見で、正答です。原因疾患はこの所見だけでは確定しません。
e．⑤性器出血：母体由来のホルモンの影響が出生後に減少することで、一過性の新生児性器出血がみられることがあります。
覚えるポイント
新生児の呼吸は呼吸数や酸素飽和度だけでなく、陥没呼吸・呻吟・鼻翼呼吸などの努力呼吸も確認します。頭血腫や黄疸を「常に放置してよい」と一般化しないことも大切です。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答
- NHLBI：Newborn Breathing Conditions・Respiratory Distress Syndrome
- Stanford Medicine：Newborn Exam
- NHS：Getting to know your newborn
- NHS：Jaundice in babies
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。