第120回医師国家試験 F32（2026年）
正答：c
問題
左房への血液還流低下が失神の原因と考えられるのはどれか。
a．急性心筋梗塞
b．僧帽弁狭窄症
c．肺血栓塞栓症
d．房室ブロック
e．大動脈弁狭窄症
正答の理由
肺血栓塞栓症では肺動脈の閉塞と肺血管抵抗の上昇により、右室から肺へ送り出される血流が減少します。その結果、肺静脈を介して左房へ戻る血液が減り、左室への充満と心拍出量が低下して失神を起こし得るため、cが正答です。
各選択肢の検討
a．急性心筋梗塞：心筋の収縮力低下や不整脈などが失神の原因となり得ます。本問の還流低下の機序とは異なります。
b．僧帽弁狭窄症：左房から左室へ流れる部位の狭窄であり、左房へ戻る血液の減少という本問の機序とは区別します。
c．肺血栓塞栓症：肺血流が妨げられて左房への還流が低下し、正答です。
d．房室ブロック：高度の徐脈や心停止による心拍出量低下が失神の機序となります。
e．大動脈弁狭窄症：左室から大動脈への駆出の障害が問題となり、労作時の心拍出量増加が制限されます。
覚えるポイント
血流を右室→肺動脈→肺→肺静脈→左房とたどります。肺動脈の閉塞は右心系の負荷を増やす一方、左心系へ届く血液を減らします。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答
- NCBI Bookshelf：Acute Pulmonary Embolism
- CT angiography findings of the left atrium and right ventricle in patients with massive pulmonary embolism
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。