第120回医師国家試験 E49（2026年）
正答：c
問題
75 歳の女性。血便を主訴に来院した。
現病歴 : 3 日前から急に左下腹部痛が出現し、排便時に鮮紅色の血液が混じるようになった。便の性状は、初めは軟便であったが、次第に泥状便に変化した。下腹部痛は波があり、排便後に軽減するが、再び増悪することがある。発熱はないが、最近食欲が低下し、軽度の体重減少も認める。排便後に便意が残る感覚がある。また、以前から排便後、肛門を拭いたトイレットペーパーに血液が付着することがあった。
既往歴 : 高血圧症で降圧薬を内服中。糖尿病で経口血糖降下薬を服用中。
生活歴 : 喫煙 10 本/日を 50 年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 父が大腸癌で死亡。
現症 : 身長 155 cm、体重 48 kg。脈数 96/分、整。血圧 110/68 mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は左下腹部に圧痛があり、反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢に浮腫を認めない。
この患者へ直腸指診を行う際の説明で、誤っているのはどれか。
a．「看護師も同席します」
b．「痛みを感じた場合には教えてください」
c．「診察中は脚をまっすぐ伸ばしてください」
d．「できるだけ自然な呼吸を続けてください」
e．「診察の際には力を抜いて楽にしてください」
正答の理由
直腸指診では、一般に左側臥位で股関節と膝を曲げ、力を抜いてもらいます。「脚をまっすぐ伸ばす」というcは、この診察の説明として不適切であり、誤っている選択肢を問う本問の正答です。
各選択肢の検討
a．看護師も同席する：羞恥心や不安に配慮し、同席について説明することは適切です。本人の希望も確認します。
b．痛みがあれば伝えてもらう：苦痛に合わせて診察を調整・中断するために必要な説明です。
c．脚をまっすぐ伸ばす：通常は膝を曲げた側臥位で診察するため、この説明が誤りです。
d．自然な呼吸を続ける：息を止めて緊張せず、楽に呼吸してもらう説明は適切です。
e．力を抜いて楽にする：肛門周囲の緊張を和らげ、苦痛を減らすための声かけです。
覚えるポイント
診察の目的と手順を説明し同意を得て、プライバシーを守ります。痛みを我慢させず、患者の反応を確認しながら進めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。