第120回医師国家試験 E47（2026年）
正答：d
問題
74 歳の男性。嘔吐、腹痛および下痢を主訴に来院した。
現病歴 : 2 日前に生牡蠣〈カキ〉を摂取後、昨夜から上記症状を認め、食欲低下、頻回の嘔吐および水様下痢が継続している。
既往歴 : 25 歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 意識レベルは JCSII‐10。身長 168 cm、体重 52 kg。体温 37.8 °C。脈拍 132/分、整。血圧 82/76 mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 95 % (room air)。毛細血管再充満時間 3 秒。皮膚は乾燥しており、ツルゴールは低下している。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しており、軽度の圧痛があるが、反跳痛はない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 520 万、Hb 14.8 g/dL、Ht 48 %、白血球 18,200、血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 3.0 g/dL、総ビリルビン 1.2 mg/dL、 AST 20 U/L、 ALT 30 U/L、 LD 140 U/L (基準 124〜222)、ALP 80 U/L (基準 38〜113)、γ‐GT 240 U/L (基準 13〜64)、尿素窒素 38 mg/dL、クレアチニン 1.6 mg/dL、 Na 145 mEq/L、 K 4.8 mEq/L、 Cl 101 mEq/L。CRP 2.8 mg/dL。便中ノロウイルス抗原陽性。
まず投与すべきなのはどれか。
a．解熱薬
b．止痢薬
c．昇圧薬
d．細胞外液
e．抗ウイルス薬
正答の理由
頻回の嘔吐・水様下痢に加え、低血圧、頻脈、意識障害、毛細血管再充満時間の延長、皮膚・口腔内の乾燥があります。著しい体液喪失による循環血液量減少を考え、まず細胞外液を静脈投与して循環を改善するdを選びます。
各選択肢の検討
a．解熱薬：発熱への対症療法より、低灌流への対応を優先します。
b．止痢薬：循環血液量を補えず、初期蘇生の代わりにはなりません。
c．昇圧薬：まず体液喪失に対する輸液を開始します。輸液への反応が不十分な場合などには、原因を再評価し追加治療を検討します。
d．細胞外液：体液喪失による循環血液量減少を補正するため、正答です。
e．抗ウイルス薬：ノロウイルスに対する特異的抗ウイルス薬を初期治療として投与する場面ではありません。
覚えるポイント
等張晶質液による補液を行い、意識、血圧、脈拍、末梢循環、尿量などの反応を繰り返し評価します。高齢者では過剰輸液にも注意し、必要量を調整します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。