第120回医師国家試験 E46（2026年）
正答：e
問題
82 歳の女性。腰痛を主訴に救急外来を受診した。
現病歴 : 2 年前から腰痛はあったが、生活に支障はなかった。昨日スーパーから買ってきたものを冷蔵庫に詰めるため前屈みになった際に腰痛が増悪した。夜間睡眠中には腰痛はなかった。今朝、起床時にベッドから起き上がる際は腰痛のため時間がかかり、洗顔も困難であった。腰痛による体動困難のため、家族が付き添って救急外来を受診した。
既往歴 : 48 歳時に胃癌で胃切除。71 歳時から高血圧で自宅近くの診療所に通院中である。 6 か月前から膝痛のため鎮痛薬を処方され頓用で使用している。グルココルチコイドの使用歴はない。
生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 母が大腿骨近位部骨折で手術歴がある。
現症 : 車椅子に乗って診察室に入室。意識は清明。身長 158 cm (20 歳代から身長低下 4 cm)、体重 52 kg(直近 6 か月で体重に変化はない)。体温 36.7 °C。脈拍76/分、整。血圧は上肢 106/80 mmHg、下肢 114/84 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98 % (room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。排尿障害はなく、肉眼的な血尿は認めないとのことだった。背部正中の胸腰椎移行部に叩打痛を認める。四肢の筋力は保たれており、腱反射に異常を認めない。
まず行うべき検査はどれか。
a．尿検査
b．骨密度検査
c．腹部単純 MRI
d．腹部超音波検査
e．脊椎エックス線撮影
正答の理由
疑っているのは胸腰椎の圧迫骨折です。まず脊椎エックス線撮影で椎体の高さや形態、配列を確認するeを選びます。骨密度検査は骨粗鬆症の評価に有用ですが、今回の急な痛みの原因となる骨折の初期評価とは目的が異なります。
各選択肢の検討
a．尿検査：尿路疾患の鑑別には役立ちますが、提示された症状では脊椎の骨折を評価する検査を優先します。
b．骨密度検査：骨の脆弱性と今後の骨折リスクの評価に用います。急性の椎体骨折そのものをまず確認する検査ではありません。
c．腹部単純MRI：本例で評価すべき部位は脊椎です。必要に応じて追加する脊椎MRIとは異なります。
d．腹部超音波検査：腹部臓器や大動脈の評価に用いますが、椎体の圧迫骨折を評価する第一の検査ではありません。
e．脊椎エックス線撮影：椎体の圧潰や変形を確認する初期画像検査として適切で、正答です。
覚えるポイント
単純X線で明らかでなくても骨折が疑われる場合や、新旧の判定・神経組織への影響を評価したい場合には、脊椎MRIなどの追加検査を検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。