第120回医師国家試験 E45（2026年）
正答：d
問題
82 歳の女性。腰痛を主訴に救急外来を受診した。
現病歴 : 2 年前から腰痛はあったが、生活に支障はなかった。昨日スーパーから買ってきたものを冷蔵庫に詰めるため前屈みになった際に腰痛が増悪した。夜間睡眠中には腰痛はなかった。今朝、起床時にベッドから起き上がる際は腰痛のため時間がかかり、洗顔も困難であった。腰痛による体動困難のため、家族が付き添って救急外来を受診した。
既往歴 : 48 歳時に胃癌で胃切除。71 歳時から高血圧で自宅近くの診療所に通院中である。 6 か月前から膝痛のため鎮痛薬を処方され頓用で使用している。グルココルチコイドの使用歴はない。
生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 母が大腿骨近位部骨折で手術歴がある。
現症 : 車椅子に乗って診察室に入室。意識は清明。身長 158 cm (20 歳代から身長低下 4 cm)、体重 52 kg(直近 6 か月で体重に変化はない)。体温 36.7 °C。脈拍76/分、整。血圧は上肢 106/80 mmHg、下肢 114/84 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98 % (room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。排尿障害はなく、肉眼的な血尿は認めないとのことだった。背部正中の胸腰椎移行部に叩打痛を認める。四肢の筋力は保たれており、腱反射に異常を認めない。
最も考えられる疾患はどれか。
a．膵癌
b．腎盂腎炎
c．尿管結石
d．脊椎圧迫骨折
e．腹部大動脈瘤破裂
正答の理由
高齢女性が前屈動作をきっかけに強い腰痛を来し、胸腰椎移行部の正中に叩打痛があります。体動で増悪する痛みと身長低下もあり、脊椎圧迫骨折が最も考えられます。大きな転倒歴がなくても、脆弱な骨では日常動作で骨折することがあります。
各選択肢の検討
a．膵癌：背部痛の原因にはなりますが、前屈を契機とする急な増悪と脊椎正中の叩打痛は圧迫骨折をより支持します。
b．腎盂腎炎：発熱や尿路感染症状を認めず、胸腰椎正中の叩打痛とは合致しません。
c．尿管結石：典型的には側腹部の疝痛などを来します。本例の体動時痛と正中の局所所見は骨折を支持します。
d．脊椎圧迫骨折：高齢、軽微な動作での発症、体動時痛、胸腰椎移行部の叩打痛から最も考えられ、正答です。
e．腹部大動脈瘤破裂：緊急に鑑別すべき疾患ですが、本例では循環は保たれ、脊椎局所の痛みが中心です。提示情報では圧迫骨折が最も考えられます。
覚えるポイント
筋力や腱反射が正常でも脊椎圧迫骨折は否定できません。高齢者の新たな体動時腰痛では、軽微な負荷による骨折を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。