第120回医師国家試験 E44（2026年）
正答：d
問題
78 歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。
現病歴 : 昨日まで特に問題なく過ごしていた。深夜から急に喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急車を要請した。
既往歴 : 40 歳時から高血圧症、 2 型糖尿病に対して内服治療を受けている。
生活歴 : 喫煙は 20 歳から50歳まで 20 本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。
現症 : 意識は清明。顔貌は苦悶様。身長 165 cm、体重 72 kg。体温 36.5 °C。心拍数 128/分、整。血圧 220/112 mmHg。呼吸数 32/分。SpO2 95 % (マスク 5 L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音は奔馬調律。両肺野に wheezes を認める。四肢は冷たく、浮腫は認めない。酸素投与と血管拡張薬の投与により患者の状態は安定した。尿量測定のために尿道カテーテルを留置した。尿道カテーテルはスムーズに挿入できた。留置 30 分後に尿道カテーテルの蓄尿バッグを確認したところ、尿が淡血性だった。痛みの訴えはなく、カテーテルからの尿の流出は良好だった。抗血栓薬は内服していない。脈拍 96/分、整。血圧 146/92 mmHg。
淡血性尿に関する適切な対応はどれか。
a．膀胱洗浄
b．抗菌薬投与
c．赤血球輸血
d．尿色調の経過観察
e．尿道カテーテル抜去
正答の理由
カテーテル留置30分後の淡血性尿ですが、痛みはなく、尿の流出は良好で、循環動態も安定しています。留置に伴う軽微な粘膜損傷などを考え、まず尿色調と尿量の経過を観察するdが適切です。出血原因をこの時点で断定する必要はありません。
各選択肢の検討
a．膀胱洗浄：血塊による閉塞などがあるときに検討します。淡血性で流出良好な本例で直ちに行う必要はありません。
b．抗菌薬投与：留置直後の淡血性尿だけでは尿路感染症の根拠にならず、抗菌薬を開始する理由はありません。
c．赤血球輸血：大量出血や循環不安定を示す所見がなく、輸血を必要とする状況ではありません。
d．尿色調の経過観察：軽度の血尿で疼痛・流出障害がなく、状態も安定しているため、正答です。
e．尿道カテーテル抜去：尿量測定の目的があり、流出も良好です。淡血性尿だけを理由に直ちに抜去する必要はありません。
覚えるポイント
観察では尿色調、血塊、尿量と流出状態、疼痛、バイタルサインを確認します。出血の増加・持続、血塊や閉塞、痛み、循環変化があれば再評価し、必要に応じて専門科に相談します。心不全患者に自己判断で大量飲水を勧めません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。