第120回医師国家試験 E43（2026年）
正答：a
問題
78 歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。
現病歴 : 昨日まで特に問題なく過ごしていた。深夜から急に喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急車を要請した。
既往歴 : 40 歳時から高血圧症、 2 型糖尿病に対して内服治療を受けている。
生活歴 : 喫煙は 20 歳から50歳まで 20 本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。
現症 : 意識は清明。顔貌は苦悶様。身長 165 cm、体重 72 kg。体温 36.5 °C。心拍数 128/分、整。血圧 220/112 mmHg。呼吸数 32/分。SpO2 95 % (マスク 5 L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音は奔馬調律。両肺野に wheezes を認める。四肢は冷たく、浮腫は認めない。
この患者の身体診察で、苦痛に配慮した適切な体位はどれか。
a．座位
b．仰臥位
c．右側臥位
d．左側臥位
e．Trendelenburg 位
正答の理由
著明な高血圧に加え、頸静脈怒張、奔馬調律、急な呼吸困難を認め、急性心不全による肺うっ血を考えます。臥位では呼吸苦が増すことがあり、本人が呼吸しやすい座位で診察するaが適切です。喘鳴があっても、気管支喘息だけに決めつけません。
各選択肢の検討
a．座位：上体を起こすことで呼吸をしやすくし、肺うっ血による苦痛を軽減するため、正答です。
b．仰臥位：静脈還流の増加などによって肺うっ血性の呼吸苦を強めることがあります。
c．右側臥位：本例の強い呼吸苦に対して、上体を起こす座位より優先する理由はありません。
d．左側臥位：心臓の診察で用いることはありますが、今は呼吸苦の軽減を優先します。
e．Trendelenburg位：頭を低くして下肢を上げる体位は、肺うっ血による呼吸困難を悪化させるおそれがあります。
覚えるポイント
重い呼吸困難の診察では、診察手順の都合で仰臥位を強いず、患者が楽に呼吸できる体位を保ちます。体位調整と並行して呼吸・循環の評価と治療を進めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。