第120回医師国家試験 E42（2026年）
正答：e
問題
75 歳の男性。尿量の減少を主訴に来院した。
現病歴 : 約 1 年前から排尿困難感を自覚していたが医療機関を受診しなかった。2 日前から感冒様症状があり、自宅近くの診療所から総合感冒薬とアセトアミノフェンが処方され内服していた。昨夜、飲酒をした後から排尿困難感が悪化し、尿が間欠的に少量しか出なくなった。下腹部の膨満感も強くなったため、救急外来を受診した。
既往歴 : 高血圧症、糖尿病。
生活歴 : 喫煙は 70 歳まで 10 本/日を 50 年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 意識は清明。身長 175 cm、体重 77 kg。体温 36.4 °C。脈拍 64/分、整。血圧 140/92 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 97 % (room air)。努力呼吸を認めない。皮膚、口腔内の乾燥を認めない。腹部は下腹部が膨隆しており、やや硬い。軽度の圧痛がある。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で径 5 cm、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。
検査所見 : 尿所見:蛋白(−)、糖 1 +、潜血(−)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球 489 万、Hb 15.0 g/dL、Ht 44 %、白血球 5,200、血小板 17 万。血液生化学所見:総蛋白 7.7 g/dL、アルブミン 4.8 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 15 U/L、LD 200 U/L (基準 124〜222)、ALP 67 U/L (基準 38〜 113)、γ‐GT 40 U/L(基準 13〜64)、アミラーゼ 108 U/L (基準 44〜132)、CK 180 U/L(基準 59〜248)、尿素窒素 14 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸 6.6 mg/dL、血糖 130 mg/dL、HbA1c 6.5 % (基準 4.9〜6.0)、Na 138 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波像（別冊No. 5）を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．絶飲食
b．血液透析
c．β 遮断薬投与
d．フロセミド投与
e．尿道カテーテル留置
正答の理由
尿閉により膀胱が拡張しているため、尿道カテーテルを留置して尿を排出するeが適切です。尿を作る量を増やす処置では、排出路の問題を解決できません。
画像の見方
膀胱は大きく拡張し、尿の貯留を認めます。腎臓の画像では左の腎盂拡張もみられます。腎機能の採血値が保たれていても、尿の排出障害への対応が必要です。
各選択肢の検討
a．絶飲食：尿閉による膀胱内の尿貯留を解除できません。
b．血液透析：重篤な電解質異常や腎不全を示す所見はなく、尿閉に対する第一の処置ではありません。
c．β遮断薬投与：膀胱出口の閉塞を解除する処置ではありません。前立腺肥大症で用いるα1遮断薬とは異なります。
d．フロセミド投与：排出障害を解除せず利尿を促しても、膀胱の過伸展を改善できません。
e．尿道カテーテル留置：膀胱内の尿を排出して減圧するため、正答です。
覚えるポイント
急性尿閉では速やかな導尿を行います。挿入が困難な場合は無理に進めず専門科に相談し、排尿量と全身状態を評価しながら原因への治療につなげます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。