第120回医師国家試験 E39（2026年）
正答：a
問題
78 歳の女性。感染性心内膜炎の治療のため入院中である。血液培養 2 セットから Gram 陽性球菌が検出され、広域抗菌薬を 1 日 3 回( 8 時間ごと)点滴静注していた。入院 5 日目に薬剤感受性試験でペニシリン系抗菌薬に感受性があることが判明したため、指導医は、抗菌薬をペニシリン系抗菌薬に変更するよう病棟担当医に指示した。しかし、病棟担当医が抗菌薬変更のオーダー入力を失念し、かつ、広域抗菌薬のオーダーが入院 6 日目の朝までとなっていたため、入院 6 日目の夜勤の看護師が気付くまでの約 12 時間、抗菌薬投与が行われなかった。患者は、意識は清明で、全身状態に変化はなく、その後、速やかにペニシリン系抗菌薬の投与が開始された。
指導医から病棟担当医への言葉として適切なのはどれか。
a．「医療安全管理部門に報告しましょう」
b．「院外の医療事故調査委員会に報告しましょう」
c．「患者への影響はなかったので患者への説明は控えましょう」
d．「速やかに対応したので診療録に記載する必要はありません」
e．「あなたの問題なので私はインシデントレポートを書けません」
正答の理由
抗菌薬の変更指示がオーダーに反映されず、約12時間の投与中断が生じています。全身状態に変化がなくても、再発防止のために院内の医療安全管理部門へ報告する必要があり、aが正答です。個人の失念だけでなく、指示の伝達と確認、オーダー終了時の確認方法も検討します。
各選択肢の検討
a．「医療安全管理部門に報告しましょう」：影響の有無にかかわらず事実を共有し、原因分析と再発防止につなげるため、正答です。
b．「院外の医療事故調査委員会に報告しましょう」：本例は死亡・死産事例ではなく、医療事故調査制度の対象ではありません。まず院内の報告体制に従います。
c．「患者への説明は控えましょう」：状態に変化がないことを理由に事実を隠す対応は不適切です。確認した経過と対応を患者に説明します。
d．「診療録に記載する必要はありません」：投与中断の経過、患者の評価とその後の対応を、事実に基づき診療録に記録する必要があります。
e．「私はインシデントレポートを書けません」：報告を担当医個人だけの問題に限定しません。指導医も関係者として事実の共有と再発防止に関わります。
覚えるポイント
診療録は患者の診療経過を記録し、インシデントレポートは院内の安全管理に役立てます。一方を記載すれば他方を省略できるわけではありません。患者の安全確認と必要な治療を優先したうえで、説明・記録・報告を行います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。