第120回医師国家試験 E38（2026年）
正答：b
問題
28 歳の初妊婦( 1 妊 0 産)。妊娠 40 週 3 日の午前 5 時、10 分間隔の規則的な有痛性の子宮収縮を自覚し、次第に増強したため午前 7 時に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。腟鏡診で少量の血性粘液を認めた。BTB 紙は青変しなかった。入院管理とし経過を観察した。分娩経過に関するパルトグラム(別冊No. 4)を別に示す。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数基線は 150 bpm、基線細変動は中等度、一過性頻脈を認め、一過性徐脈を認めなかった。
午後 5 時の時点で適切な対応はどれか。
a．吸引分娩
b．経過観察
c．人工破膜
d．緊急帝王切開
e．子宮収縮薬投与
正答の理由
午後5時には子宮口が9 cmまで開大し、児頭も下降しています。直近の子宮口開大は午後3時4 cm、4時6 cm、5時9 cmと進行しており、分娩停止を示しません。胎児心拍数所見も良好で、直ちに分娩促進や急速遂娩を行う根拠がなく、bの経過観察が適切です。
画像の見方
白丸は子宮口開大、黒四角は児頭下降度を示します。午後5時の子宮口は9 cm、児頭下降度はSp +1で、直近2時間に開大と下降が進んでいます。上段では陣痛周期が短くなり、持続時間も延びています。
各選択肢の検討
a．吸引分娩：子宮口は9 cmで全開大しておらず、吸引分娩を行う段階ではありません。
b．経過観察：子宮口開大と児頭下降が進み、胎児の状態も良好であるため、正答です。
c．人工破膜：分娩進行が良好な本例で、促進目的に直ちに行う必要はありません。破水していないことだけでは適応になりません。
d．緊急帝王切開：胎児機能不全や分娩停止など、直ちに帝王切開を必要とする所見は示されていません。
e．子宮収縮薬投与：陣痛と子宮口開大は進んでおり、微弱陣痛による進行不良として増強する根拠はありません。
覚えるポイント
分娩経過は経過時間だけで判断せず、子宮口開大の推移、児頭下降・回旋、陣痛、母児の状態を合わせて評価します。観察を継続し、状況が変化した場合に介入の必要性を再評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。