第120回医師国家試験 E36（2026年）
正答：e
問題
62 歳の男性。糖尿病の診療を勧められて来院した。20 年前に 2 型糖尿病と診断されたが、受診は不定期であった。目のかすみを自覚して自宅近くの眼科を受診したところ、増殖糖尿病網膜症と診断された。内科を受診するように勧められて来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長 168 cm、体重 85 kg。BMI 30.1。脈拍 80/分、整。血圧 162/92 mmHg。胸腹部に異常はない。両下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見:蛋白 2 +、糖 3 +、潜血(−)、随時尿の尿蛋白/Cr 比は1.4 g/gCr(基準 0.15 未満)、沈渣に赤血球 1 〜 2 /HPF、白血球 1 〜 2 /HPF、円柱はない。血液生化学所見:総蛋白 6.3 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン 1.4 mg/dL、eGFR 41.1 mL/分/1.73 m2、随時血糖 268 mg/dL、 HbA1c 8.5 %(基準 4.9〜6.0)、 Na 144 mEq/L、 K 4.2 mEq/L、 Cl 100 mEq/L。
腎障害の原因が糖尿病腎症であると推測するために最も有用なのはどれか。
a．BMI 高値
b．尿蛋白陽性
c．圧痕性下腿浮腫
d．血清クレアチニン高値
e．増殖糖尿病網膜症の診断
正答の理由
長い糖尿病罹病期間に加えて、増殖糖尿病網膜症という細小血管合併症があります。蛋白尿と腎機能低下の原因として糖尿病腎症を推測するうえで、提示された選択肢の中では、この網膜症の存在が最も有用です。
各選択肢の検討
a．BMI高値：肥満は腎障害のリスクに関わりますが、糖尿病腎症に特有の所見ではありません。
b．尿蛋白陽性：腎障害を示す重要な所見ですが、糖尿病以外の糸球体疾患などでもみられ、原因の鑑別力は限られます。
c．圧痕性下腿浮腫：腎・心・肝疾患などさまざまな原因で生じ、糖尿病腎症に特異的ではありません。
d．血清クレアチニン高値：腎機能低下を示しますが、その原因を糖尿病に特定する所見ではありません。
e．増殖糖尿病網膜症の診断：糖尿病による細小血管障害の存在を示し、腎障害の原因も糖尿病であると推測する手掛かりになるため、正答です。
覚えるポイント
2型糖尿病では、網膜症があっても腎障害の原因が必ず糖尿病とは限らず、網膜症がなくても糖尿病による腎障害はあり得ます。経過や尿沈渣、腎機能の変化を合わせ、非典型的な場合は他の腎疾患も検討します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答
- ADA：Chronic Kidney Disease and Risk Management, Standards of Care in Diabetes 2026
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。