第120回医師国家試験 E34（2026年）
正答：d
問題
25 歳の男性。バイクを運転中に転倒したため救急車で搬入された。病院到着時に心肺停止状態であったが、心拍は再開し、ICU に入院した。入院 3 日目、意識レベルは①JCSIII‐300。体温 36.2 °C。心拍数 48/分、整。血圧 98/60 mmHg (昇圧薬投与下)。②自発呼吸はない。SpO2 98 % (FIO2 0.5 で人工呼吸器装着)。③瞳孔散大・固定。④膝蓋腱反射は消失。頭部単純 CT で低酸素脳症の所見を認めた。脳波検査で⑤平坦脳波を認める。患者の運転免許証には臓器提供の意思表示があった。家族から本人の意思を尊重し、臓器提供をしたいと申し出があった。そこで、法的な脳死判定を実施することにした。
下線部のうち、この患者で法的な脳死判定基準に含まれないのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
膝蓋腱反射は脊髄を反射中枢とする深部腱反射です。法的脳死判定で消失を確認する脳幹反射とは異なり、その消失は判定基準に含まれません。したがって④を示すdが正答です。
各選択肢の検討
a．①JCS III‐300：深昏睡を示す所見で、法的脳死判定で確認する項目です。
b．②自発呼吸がない：自発呼吸の消失は判定項目です。人工呼吸器装着中の観察だけで確定せず、定められた無呼吸テストで確認します。
c．③瞳孔散大・固定：両側の瞳孔固定と瞳孔径4 mm以上を確認する項目に対応します。
d．④膝蓋腱反射が消失：脊髄反射の消失は判定基準に含まれないため、正答です。脳死でも深部腱反射が残ることがあります。
e．⑤平坦脳波：定められた記録条件で確認する判定項目です。
覚えるポイント
法的脳死判定は深昏睡、瞳孔固定・散大、脳幹反射消失、平坦脳波、自発呼吸消失を所定の条件・手順で確認します。脊髄反射の残存だけで脳死を否定しません。本問の所見だけで判定完了とせず、薬物や低体温などの影響の除外と、実施時の循環条件の確認も必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。