第120回医師国家試験 E28（2026年）
正答：d
問題
6 歳の男児。血尿と浮腫を主訴に両親に連れられて来院した。 2 週間前に咽頭痛があった。 3 日前から起床時に上眼瞼浮腫が出現し、昨日から肉眼的血尿も伴ったため受診した。身長 115 cm、体重 24 kg ( 2 週間前から 2 kg 増加)。体温 36.7 °C。脈拍 100/分、整。血圧 120/70 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 99 % (room air)。上眼瞼および下腿に浮腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮疹は認めない。尿所見:蛋白 2 +、潜血 3 +。血液所見:赤血球 430 万、Hb 12.4 g/dL、白血球 8,700、血小板 42 万。血液生化学所見:アルブミン 4.1 g/dL、尿素窒素 23 mg/dL、 クレアチニン 0.7 mg/dL、 Na 139 mEq/L、 K 4.2 mEq/L、 Cl 108 mEq/L、 Ca 10.5 mg/dL(基準 8.5〜11)、 P 6.0 mg/dL (基準 4.5〜6.5)、 Mg 2.1 mg/dL(基準 1.7〜2.5)。免疫血清学所見:ASO 698 単位(基準 250 以下)、C3 21 mg/dL(基準 52〜112)、C4 27 mg/dL (基準 16〜51)、血清補体価(CH50) 15 U/mL未満(基準 25〜35)、CRP 0.4 mg/dL。
最初に制限すべきなのはどれか。
a．リン
b．カリウム
c．カルシウム
d．ナトリウム
e．マグネシウム
正答の理由
咽頭痛から約2週間後の血尿・浮腫、ASO高値、C3低値から、溶連菌感染後急性糸球体腎炎を考えます。糸球体濾過の低下に伴うナトリウム・水の貯留が浮腫や血圧上昇に関わるため、選択肢ではナトリウムを最初に制限します。
各選択肢の検討
a．リン：本例の値は提示基準内で、浮腫への初期対応として優先する制限ではありません。
b．カリウム：腎機能低下や乏尿に伴う高カリウム血症では制限を検討しますが、本例のKは4.2mEq/Lで、まずナトリウムを選びます。
c．カルシウム：提示基準内であり、浮腫への対応として優先的に制限する根拠はありません。
d．ナトリウム：体液貯留を抑えるために制限し、正答です。
e．マグネシウム：提示基準内で、最初に制限する項目ではありません。
覚えるポイント
血清Naが正常でも体内のナトリウム総量が増え、浮腫を生じることがあります。血清濃度だけで減塩の要否を決めず、体重、尿量、血圧、浮腫、腎機能を合わせて評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。