第120回医師国家試験 E26（2026年）
正答：a
問題
40 歳の女性。突然の胸痛と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。意識レベルは JCSII‐10。身長 168 cm、体重 60 kg。体温 36.9 °C。心拍数 120/分、整。血圧80/60 mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 91 % (リザーバー付マスク 10 L/分酸素投与下)。毛細血管再充満時間 3 秒。皮膚はチアノーゼを認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認める。呼吸音は左前胸部で消失し、打診で左胸部に鼓音を認める。胸部エックス線写真(別冊No. 2)を別に示す。
まず行うのはどれか。
a．胸腔ドレナージ
b．昇圧薬投与
c．赤血球輸血
d．用手的陽圧換気
e．β 刺激薬投与
正答の理由
突然の胸痛・呼吸困難に加え、左の呼吸音消失と鼓音、頸静脈怒張、低血圧を認めます。左気胸により静脈還流が妨げられた閉塞性ショック、すなわち緊張性気胸を考えます。胸腔内の空気を排出して圧を下げる胸腔ドレナージが、選択肢では最優先です。
画像の見方
左胸腔に肺紋理の乏しい透過性亢進と、内側に虚脱した左肺を認め、左気胸を示します。緊張性という判断は画像上の気胸だけでなく、低血圧・頸静脈怒張などの循環所見と合わせて行います。
各選択肢の検討
a．胸腔ドレナージ：胸腔の減圧によって呼吸・循環障害の原因に対応するため、正答です。
b．昇圧薬投与：必要に応じて循環補助を行うことはありますが、胸腔内圧上昇を解除できず、減圧に先行して選ぶ対応ではありません。
c．赤血球輸血：本例の所見は緊張性気胸を支持し、出血性ショックとして輸血を優先する根拠はありません。
d．用手的陽圧換気：胸腔減圧前の陽圧換気は胸腔内圧をさらに高め、循環虚脱を悪化させる危険があります。
e．β刺激薬投与：気管支攣縮の治療であり、左呼吸音消失・鼓音・ショックを伴う気胸の原因治療にはなりません。
覚えるポイント
循環不安定や重い呼吸障害を伴う緊張性気胸では、追加の画像検査のために減圧を遅らせません。実際の緊急減圧法は状況と対応者の技能に応じて選び、速やかに確実な胸腔ドレナージにつなげます。本問に外傷の記載はなく、外傷性と断定しません。
関連する画像診断の解説
緊張性気胸の画像所見(胸部X線・CT)と治療｜緊急脱気と胸腔ドレーンの救急対応（画像診断まとめ）で、画像所見と症例を確認できます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。