第120回医師国家試験 D74（2026年）
正答：a・b・c
問題
56 歳の男性。腹部膨満と体重増加とを主訴に来院した。 1 週間前から腹部膨満が出現し体重が 5 kg 増加した。 1 年前からアルコール性肝硬変で通院していたが最近は飲酒量が増加していた。意識は清明。体温 36.2 °C。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。前胸部にくも状血管腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆し波動を認める。圧痛を認めない。下腿に浮腫を認める。血液所見:赤血球 348 万、Hb 11.1 g/dL、白血球 3,500、血小板 7.2 万、PT‐INR 1.2 (基準 0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 2.8 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、AST 38 U/L、ALT 26 U/L、γ‐GT 92 U/L (基準 13〜64)、アンモニア 28 μg/dL(基準 18〜48)、 尿素窒素 12 mg/dL、 クレアチニン 0.8 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.1 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。試験穿刺で得られた腹水の性状は漏出性で、好中球を認めない。
適切な対応はどれか。 3 つ選べ。
a．禁酒
b．塩分制限
c．利尿薬処方
d．抗菌薬点滴静注
e．ラクツロース処方
正答の理由
飲酒量の増加を背景に、腹水と下腿浮腫、短期間の体重増加を認めます。肝硬変に伴う体液貯留に対し、原因への対応である禁酒、塩分制限、利尿薬による管理を行います。腹痛・発熱がなく腹水中の好中球も認めないため、本問では腹膜炎への抗菌薬投与を選ぶ所見はありません。
各選択肢の検討
a．禁酒：アルコールによる肝障害の進行を抑える基本的な対応で、正答です。継続を支える支援も行います。
b．塩分制限：ナトリウム貯留を抑えて腹水・浮腫を管理するため、正答です。食事摂取量を損なう過度な制限は避けます。
c．利尿薬処方：腹水・浮腫の改善を図るため、正答です。体重、腎機能、Na・Kなどを確認しながら調整します。
d．抗菌薬点滴静注：本例では感染性腹膜炎を示す所見がありません。肝硬変の腹水があるという理由だけで一律に点滴抗菌薬を投与しません。
e．ラクツロース処方：肝性脳症の治療などに用いますが、本例には意識障害などの脳症所見がなく、腹水治療のために選ぶ薬剤ではありません。
覚えるポイント
腹水の増加に伴う体重増加を脂肪の増加と混同しないことが重要です。肝硬変の腹水では感染の評価も行い、新たな発熱・腹痛・腎機能悪化などがあれば再評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。