第120回医師国家試験 D73（2026年）
正答：c・e
問題
24 歳の男性。 3 日前からの発熱と咳とを主訴に来院した。咳は乾性で頑固である。同様の症状を訴えている会社の同僚がいる。意識は清明。体温 38.7 °C。脈拍96/分、整。呼吸数 20/分。呼吸音に異常を認めない。皮膚と口腔粘膜とに脱水所見は認めない。血液所見:白血球 6,800 (桿状核好中球 9 %、分葉核好中球 55 %、好酸球 2 %、単球 6 %、リンパ球 28 %)。CRP 7.8 mg/dL。インフルエンザウイルス及び新型コロナウイルス〈SARS‐CoV‐2〉の抗原検査は陰性であった。誘発喀痰の Gram 染色や尿中抗原検査では原因菌は推定できなかった。胸部エックス線写真(別冊No. 31)を別に示す。
適切な抗菌薬はどれか。 2 つ選べ。
a．ペニシリン系
b．カルバペネム系
c．マクロライド系
d．アミノグリコシド系
e．テトラサイクリン系
正答の理由
若年者の頑固な乾性咳嗽、周囲の同様の症状、白血球増多に乏しい所見と胸部X線の浸潤影から、マイコプラズマなどによる非定型肺炎を考えます。成人のマイコプラズマ肺炎に用いるマクロライド系とテトラサイクリン系が適切です。症状と画像だけで原因微生物を確定できるわけではありません。
画像の見方
右下肺野に浸潤影を認めます。若年者の乾性咳嗽と周囲の罹患者という情報を合わせて肺炎を考えます。X線写真だけでマイコプラズマと断定したり、肺葉の範囲を確定したりはしません。
各選択肢の検討
a．ペニシリン系：細胞壁合成を阻害する薬剤です。細胞壁を持たないマイコプラズマに対する治療としては適しません。
b．カルバペネム系：広域のβラクタム薬ですが、マイコプラズマに対しては有効ではありません。
c．マクロライド系：蛋白合成を阻害し、マイコプラズマ肺炎に用いるため、正答です。耐性や治療反応も考慮します。
d．アミノグリコシド系：本例で疑う非定型肺炎の標準的な治療として選ぶ薬剤ではありません。
e．テトラサイクリン系：成人のマイコプラズマ肺炎に用いる薬剤で、正答です。
覚えるポイント
非定型肺炎では、強い咳があっても聴診所見や白血球増多が目立たないことがあります。広域抗菌薬なら全ての病原体に効くとは限らず、マイコプラズマには細胞壁を標的とする薬剤が効かないことを押さえます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。