第120回医師国家試験 D72（2026年）
正答：d・e
問題
45 歳の男性。夜間のこむら返りと起立時のめまいを主訴に来院した。10 年前に高血糖を指摘されたが医療機関を受診しなかった。血圧 142/84 mmHg。尿所見:蛋白+、糖 3 +、ケトン体(−)。血液生化学所見:血糖 212 mg/dL、HbA1c 9.6 % (基準 4.9〜6.0)。
神経診察で予想される異常はどれか。 2 つ選べ。
a．片側性の筋力低下
b．四肢協調運動の障害
c．アキレス腱反射の亢進
d．足先および足底の触覚の鈍麻
e．足関節内果における振動覚の低下
正答の理由
長期間未治療の高血糖を背景に、こむら返りと起立時のめまいがあり、糖尿病性神経障害を考えます。典型的な多発神経障害では左右対称に下肢末端の感覚が障害され、足先・足底の触覚鈍麻と内果の振動覚低下が予想されます。起立時のめまいは自律神経障害を示唆しますが、それだけで起立性低血圧を確定するものではありません。
各選択肢の検討
a．片側性の筋力低下：典型的な糖尿病性多発神経障害の所見ではありません。片側性の異常があれば脳血管障害や局所の神経障害なども評価します。
b．四肢協調運動の障害：小脳などの障害で重視する所見であり、本問で予想される代表的な末梢神経所見ではありません。
c．アキレス腱反射の亢進：糖尿病性多発神経障害では低下・消失が典型的で、亢進は適しません。
d．足先および足底の触覚の鈍麻：下肢末端優位の感覚障害に合致し、正答です。
e．足関節内果における振動覚の低下：大径感覚線維の障害を評価する所見で、正答です。
覚えるポイント
糖尿病性神経障害では自覚症状、感覚検査、アキレス腱反射、自律神経症状を組み合わせて評価します。糖尿病があるだけで全ての神経症状を説明せず、他の原因も除外します。感覚低下を伴う足では外傷・潰瘍の予防も重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。