第120回医師国家試験 D70（2026年）
正答：a・d
問題
27 歳の初妊婦( 1 妊 0 産)。妊娠 26 週、耐糖能の評価を目的に来院した。妊娠 24週時に随時血糖が 120 mg/dL であった。身長 156 cm、体重 64 kg (妊娠前体重 58 kg)。75 g 経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉を施行し、負荷前値 90 mg/dL、 1 時間値 184 mg/dL、 2 時間値 148 mg/dL であった。
適切な対応はどれか。 2 つ選べ。
a．運動を勧める。
b．減量を指導する。
c．直ちにインスリン療法を導入する。
d．分娩 6 週間後に耐糖能を再評価する。
e．非妊婦と同じ摂取エネルギー量を指導する。
正答の理由
75gOGTTの1時間値184mg/dLが妊娠糖尿病の基準180mg/dL以上を満たします。産科的な禁忌がなければ適切な運動を勧め、食事療法と血糖測定によって管理します。また、分娩後に改善しても将来の糖尿病リスクがあるため、産後6週の耐糖能再評価は適切です。
各選択肢の検討
a．運動を勧める：産科的な禁忌がないことを確認し、妊娠経過に応じた運動を生活指導に取り入れるため、正答です。
b．減量を指導する：妊娠前BMIは約23.8です。妊娠中は胎児発育と母体の栄養を保ち、適切な体重増加を目指します。減量を目的とする指導は適しません。
c．直ちにインスリン療法を導入する：食事療法などで目標血糖を達成できない場合にはインスリンを検討しますが、この負荷試験結果だけで直ちに導入するとは限りません。
d．分娩6週間後に耐糖能を再評価する：産後6〜12週の75gOGTTによる評価に合致し、正答です。
e．非妊婦と同じ摂取エネルギー量を指導する：妊娠週数、妊娠前の体格、体重増加、胎児発育などを踏まえて設定し、非妊婦と一律に同じ量とはしません。
覚えるポイント
妊娠糖尿病の75gOGTTの基準は空腹時92、1時間180、2時間153mg/dL以上のいずれか1点以上です。本例では1時間値のみが該当します。産後の検査が正常でも定期的な経過観察を継続します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。