第120回医師国家試験 D68（2026年）
正答：a
問題
31 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。高校生の時から時折、光過敏を伴う拍動性頭痛を呈するようになった。頭痛の性状は変わらないものの徐々に頭痛の程度が強まり、出産後にはさらに頻度が増えたため来院した。最近は週に 2 〜 3 回の頻度で、前兆はない。一回の頭痛が生じると夜寝るまでは続くが、翌日まで続くことはない。頭痛は日常生活に支障が出るほどに強く、頭痛時は動いているとつらいのでなるべく暗い場所でじっとして過ごしている。頭痛が生じている間は、食欲がなく、嘔吐することもある。既往歴に特記すべきことはない。受診時は、無症状である。頰部痛や膿性鼻汁を認めず、神経診察に異常を認めない。
考えられる疾患はどれか。
a．片頭痛
b．群発頭痛
c．緊張型頭痛
d．くも膜下出血
e．慢性副鼻腔炎
正答の理由
高校生の頃から反復する拍動性頭痛があり、日常生活に支障を来し、動作で悪化するため暗い場所で安静にしています。光過敏と嘔吐も片頭痛を支持します。前兆がなくても片頭痛は生じるため、aが適切です。
各選択肢の検討
a．片頭痛：拍動性、強い痛み、動作による増悪、光過敏、嘔吐という組み合わせに合致し、正答です。
b．群発頭痛：典型例では一側の眼窩周囲の激痛に流涙や鼻汁などを伴い、じっとしていられないことが多く、本例の経過とは異なります。
c．緊張型頭痛：典型的には圧迫・締めつける性状で、日常動作による増悪や嘔吐を伴う本例には適しません。
d．くも膜下出血：突然発症して短時間で最大となる激しい頭痛などを重視します。本例の長年同じ性状で繰り返す頭痛の説明としては片頭痛が適切です。
e．慢性副鼻腔炎：頰部痛や膿性鼻汁がなく、拍動性の反復発作、光過敏、嘔吐を主体とする本例では考えにくい選択肢です。
覚えるポイント
片頭痛は必ず片側に限局するわけではなく、前兆も必須ではありません。頭痛の程度や頻度が変化した場合は、既往の片頭痛だけで説明せず、二次性頭痛の徴候や薬剤使用状況も評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。