第120回医師国家試験 D64（2026年）
正答：d
問題
70 歳の男性。嚥下困難を主訴に来院した。約 2 か月前から食事中のつかえ感を認めており、徐々に増悪してきたため受診した。①40 年前に胃潰瘍で、胃切除術を受けている。喫煙は 20 本/日を 50 年間。飲酒は焼酎 2 合/日を 40 年間。意識は清明。身長 168 cm、体重 55 kg ( 2 か月で 5 kg 減少)。体温 36.5 °C。脈拍 64/分、整。血圧 120/56 mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 96 % (room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸部リンパ節の腫大を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めず、腫瘤を触知しない。上部消化管内視鏡検査で胸部中部食道に高度狭窄を伴う全周性の腫瘍を認めた。生検の病理検査で扁平上皮癌と診断された。日常生活は制限なく行えており、心電図に異常はなく、血液生化学検査にて②SCC 値は 20.0 ng/mL(基準 1.5 以下)であった。③胸部造影 CT で腫瘍は胸部大動脈に接しているが浸潤所見は認めなかった。④右肺上葉に単発性の径 1 cm の転移を認めた。⑤FDG‐PET/CT では所属リンパ節に 5 個の集積を認めた。また、食道の腫瘍と肺の結節にも集積を認めた。治療として放射線治療と薬物による抗癌治療の併用が行われた。
下線部のうち、手術適応とならなかった理由はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
右肺上葉の結節は食道癌の転移と記載されています。肺への遠隔転移を伴うため、原発巣の切除を標準的な初期治療としない理由は④です。全身に効果が及ぶ薬物療法を軸に、症状や病変に応じた放射線治療などを検討します。
各選択肢の検討
a．①：胃切除の既往は再建方法に影響しますが、小腸や大腸による再建もあり、それだけで手術不能とはいえません。
b．②：SCC高値は腫瘍に関連する所見ですが、値だけで切除の適否は決まりません。
c．③：大動脈への接触と浸潤は異なります。本問では浸潤所見を認めないと記載されています。
d．④：肺への遠隔転移が、手術を標準的な初期治療としない理由で、正答です。
e．⑤：所属リンパ節転移は病期や治療計画に関わりますが、集積が5個あることだけで手術適応を一律に否定できません。
覚えるポイント
食道癌の治療方針は局所浸潤、リンパ節転移、遠隔転移、全身状態などから判断します。遠隔転移例すべてに、将来も一切手術を行わないと一般化せず、本問では通常の初期治療の選択を問うと理解します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。