第120回医師国家試験 D63（2026年）
正答：e
問題
34 歳の女性。挙児を希望して来院した。32 歳で結婚し、 2 年間避妊せず性交渉を行っているが妊娠に至らない。初経 12 歳。月経周期は 28 日型で整であったが、2 年前から 35〜50 日型、不整となった。また 1 年前から月経痛が出現している。基礎体温は 1 相性。身長 160 cm、体重 62 kg。体温 36.2 °C。脈拍 60/分、整。腫大した甲状腺を触知するが、圧痛はない。血液生化学所見(月経 3 日目) :LH 4.7 mIU/mL(基準 1.8〜7.6)、 FSH 6.8 mIU/mL (基準 5.2〜14.4)、プロラクチン〈PRL〉15 ng/mL (基準 15 以下)、 TSH 9.2 μU/mL、 FT4 0.5 (基準 0.2〜4.0) ng/dL (基準 0.8〜2.2)。抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体陽性。経腟超音波検査で子宮腫大を認め、卵巣にびまん性高輝度エコー像を呈する径 7 cm の腫瘤を認める。子宮卵管造影検査で右卵管膨大部の拡張と造影剤の貯留を認める。内分泌異常に対する治療で改善が期待できるのはどれか。
a．月経痛
b．子宮腫大
c．卵巣腫瘤
d．卵管留水症
e．月経周期不整
正答の理由
TSH高値、FT4低値に加え、無痛性甲状腺腫と抗TPO抗体陽性から橋本病による原発性甲状腺機能低下症を考えます。甲状腺機能低下は排卵障害や月経不順に関与し、補充療法で改善が期待できるのはeの月経周期不整です。
各選択肢の検討
a．月経痛：子宮や卵巣の器質的病変などを別に評価する必要があり、甲状腺機能への治療で改善するものとして最も適切ではありません。
b．子宮腫大：画像で認める子宮の器質的変化を、甲状腺ホルモン補充だけで改善できるとは判断しません。
c．卵巣腫瘤：径7cmの腫瘤は独立した評価・治療の対象であり、甲状腺治療で消失するとは考えません。
d．卵管留水症：卵管の形態・通過性に関する異常で、甲状腺ホルモン補充では治療できません。
e．月経周期不整：甲状腺機能低下に伴う排卵・月経の異常に対して改善が期待でき、正答です。
覚えるポイント
不妊には内分泌、卵巣、子宮、卵管、男性因子など複数の原因が併存します。甲状腺機能の改善が妊娠を保証するわけではなく、本例の卵巣腫瘤や卵管病変も並行して評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。