第120回医師国家試験 D62（2026年）
正答：c
問題
76 歳の男性。 2 週間前から続く全身倦怠感を主訴に来院した。進行肺腺癌と診断され、 4 か月前から免疫チェックポイント阻害薬を投与中である。高血圧症に対してカルシウム拮抗薬を内服している。意識は清明。脈拍 72/分、整。血圧 120/80 mmHg。甲状腺腫を触知しない。血液所見:赤血球 422 万、Hb 12.8 g/dL、白血球 8,600。血液生化学所見:血糖 104 mg/dL、トリグリセリド 180 mg/dL、LDLコレステロール 224 mg/dL、 Na 142 mEq/L、 K 4.5 mEq/L、 Cl 100 mEq/L、ACTH 46 pg/mL(基準 60 以下)、プロラクチン〈PRL〉45 ng/mL (基準 15 以下)、TSH 52 μU/mL(基準 0.2〜4.0)、FT4 0.2 ng/dL (基準 0.8〜2.2)、コルチゾール10.2 μg/dL(基準 5.2〜12.6)。胸部造影 CT では肺癌原発巣の縮小がみられた。適切な対応はどれか。
a．スタチンの投与
b．ドパミン作動薬の投与
c．甲状腺ホルモン薬の投与
d．グルココルチコイドの投与
e．免疫チェックポイント阻害薬の中止
正答の理由
TSHが52μU/mLと高く、FT4が0.2ng/dLと低いため、原発性甲状腺機能低下症です。免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象を考え、甲状腺ホルモン薬を補充するcが適切です。LDLコレステロールやプロラクチンの上昇も甲状腺機能低下に伴う可能性があります。
各選択肢の検討
a．スタチン投与：まず甲状腺機能低下を治療して脂質値を再評価します。今回の倦怠感の原因への優先対応ではありません。
b．ドパミン作動薬投与：甲状腺機能低下に伴うプロラクチン上昇の可能性を考え、まず甲状腺ホルモン補充を行います。
c．甲状腺ホルモン薬投与：明らかなホルモン欠乏に対する補充療法で、正答です。高齢者では心疾患の有無なども踏まえて調整します。
d．グルココルチコイド投与：本例の検査で中心となる異常は原発性甲状腺機能低下です。副腎不全や他の重い有害事象が疑われない限り、一律に選ぶ治療ではありません。
e．免疫チェックポイント阻害薬の中止：甲状腺機能低下が生じたことだけで恒久的な中止を決めず、補充で管理しながら治療継続の可否を判断します。
覚えるポイント
甲状腺ホルモン補充の前に副腎不全の併存を確認することも重要です。副腎不全がある場合は副腎皮質ホルモン補充を先行します。本問のコルチゾール値だけを、あらゆる状況で副腎不全を完全に否定できる値と一般化しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。