第120回医師国家試験 D55（2026年）
正答：c
問題
31 歳の男性。咽頭痛と発熱を主訴に来院した。 2 日前からの咽頭痛と 38 °C台の発熱がある。鼻汁、咳嗽および呼吸困難はない。食事は摂れている。生来健康。ペット飼育歴はない。薬剤アレルギー歴もない。意識は清明。身長 170 cm、体重65 kg。体温 38.1 °C。脈拍 92/分、整。血圧 116/76 mmHg。呼吸数 18/分。口蓋扁桃の発赤・腫脹と白苔の付着を認める。前頸部リンパ節の腫大と圧痛を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部で肝・脾を触知しない。 5 日前に 7 歳の息子が A 群 β 溶連菌による咽頭炎と診断された。最も適切な治療薬はどれか。
a．キノロン系薬
b．抗ウイルス薬
c．ペニシリン系薬
d．マクロライド系薬
e．第 3 世代セファロスポリン系薬
正答の理由
発熱、白苔を伴う扁桃腫脹、圧痛のある前頸部リンパ節腫大があり、咳・鼻汁はありません。息子のA群溶連菌咽頭炎という接触歴も合わせ、A群溶連菌による咽頭炎を考えます。薬剤アレルギー歴がない本例では、ペニシリン系薬のcが最も適切です。
各選択肢の検討
a．キノロン系薬：通常のA群溶連菌咽頭炎の第一選択ではなく、より適切な狭域の抗菌薬を選びます。
b．抗ウイルス薬：想定する原因は細菌であり、適切ではありません。
c．ペニシリン系薬：ペニシリンやアモキシシリンが推奨されるため、正答です。
d．マクロライド系薬：ペニシリンアレルギーなどで代替となりますが、耐性にも留意し、本例の第一選択とはしません。
e．第3世代セファロスポリン系薬：本例で広域薬を優先する理由はなく、ペニシリン系薬を選びます。
覚えるポイント
家族内接触と典型的な所見は手掛かりですが、症状だけでウイルス性との完全な区別はできません。実際の診療では迅速抗原検査や培養などで確認し、適切な薬剤と期間で治療します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。