第120回医師国家試験 D54（2026年）
正答：d
問題
30 歳の女性。嘔吐と体重減少を主訴に来院した。 6 か月前から仕事のストレスで食欲が落ち、体重が 55 kg から 40 kg まで減少した。その後、食後の悪心と嘔吐を繰り返すようになり、徐々に体重が減少するため受診した。上半身を前屈して食事をとると、食後の症状は軽減する。吐物に血液の混入は認めない。黒色便は認めない。意識は清明。身長 160 cm、体重 35 kg。体温 36.5 °C。脈拍 72/分、整。血圧 106/68 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98 % (room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に異常は認めない。腹部は陥凹しているが、圧痛を認めない。血液所見:赤血球 412 万、Hb 10.2 g/dL、Ht 38 %、白血球 5,600 (好中球 62 %、好酸球 3 %、単球 5 %、リンパ球 30 %)、血小板 27 万。血液生化学所見:総蛋白6.9 g/dL、アルブミン 3.3 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、 AST 17 U/L、 ALT 20 U/L、 尿素窒素 28 mg/dL、 クレアチニン0.5 mg/dL、 CEA 2.5 ng/mL (基準 5 以下)、 CA19‐9 17 U/mL (基準 37 以下)。CRP 0.1 mg/dL。水溶性造影剤による上部消化管造影像(別冊No. 24A、B)を別に示す。B は A の 20 分後の像である。造影剤が十二指腸に停滞し、空腸への流出がみられなかった。最も考えられる疾患はどれか。
a．胃癌
b．膵癌
c．好酸球性胃腸炎
d．上腸間膜動脈症候群
e．機能性ディスペプシア別冊No. 24 A、B
正答の理由
大幅な体重減少の後から食後の悪心・嘔吐が続き、前屈位で症状が軽減します。造影剤が十二指腸に停滞して20分後も空腸へ流れない所見から、十二指腸水平部の圧迫による通過障害を考えます。体重減少による周囲脂肪の減少を背景とする上腸間膜動脈症候群のdが最も適切です。
画像の見方
胃から十二指腸へ入った造影剤が停滞し、20分後のBでも空腸への明らかな流出を認めません。十二指腸の通過障害を示す所見を、体重減少と前屈位での軽減という病歴に結びつけます。
各選択肢の検討
a．胃癌：胃内の腫瘍性病変ではなく、体重減少後の姿勢依存性症状と十二指腸の通過障害を示す本例では優先しません。
b．膵癌：十二指腸狭窄の原因となることはありますが、本例の経過と姿勢による軽減は上腸間膜動脈症候群に合います。腫瘍マーカー正常だけで否定するわけではありません。
c．好酸球性胃腸炎：腹痛や消化管壁肥厚などを来すことがありますが、今回の病歴・造影所見を最もよく説明する選択肢ではありません。
d．上腸間膜動脈症候群：腹部大動脈と上腸間膜動脈の間で十二指腸水平部が圧迫される病態で、正答です。
e．機能性ディスペプシア：器質的な通過障害が示されており、機能性疾患として扱うことは適切ではありません。
覚えるポイント
上腸間膜動脈症候群は腸管の圧迫による通過障害であり、上腸間膜動脈閉塞症の腸管虚血とは区別します。CTなどで血管と十二指腸の位置関係を評価しますが、この造影像だけで血管の角度・距離の数値は決められません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。