第120回医師国家試験 D50（2026年）
正答：d
問題
82 歳の男性。定期的な泌尿器科検査のために来院した。 2 年前に、右尿管癌に対して腎尿管全摘除術を受けている。自覚症状はない。意識は清明。身長168 cm、体重 75 kg。体温 36.4 °C。脈拍 56/分、整。血圧 110/56 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。甲状腺と頸部リンパ節の腫大は認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血+、沈渣に赤血球 10〜19/HPF、白血球 1 〜 4 /HPF、円柱を認めない。血液所見:赤血球 432 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 45 %、白血球 7,800、血小板 31 万。血液生化学所見:総蛋白 8.3 g/dL、 アルブミン 4.9 g/dL、 総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 19 U/L、ALT 12 U/L、LD 137 U/L (基準 124〜222)、ALP 47 U/L (基準 38〜 113)、 CK 242 U/L(基準 59〜248)、 尿素窒素 35 mg/dL、 クレアチニン 1.7 mg/dL、血糖 102 mg/dL。膀胱鏡像(別冊No. 20)を別に示す。胸腹部造影 CT では、遠隔転移は認めない。適切な処置はどれか。
a．膀胱全摘除術
b．BCG 膀胱内注入療法
c．経直腸的前立腺生検術
d．経尿道的膀胱腫瘍切除術
e．殺細胞性薬膀胱内注入療法別冊No. 20
正答の理由
尿管癌の術後経過観察中に、膀胱鏡で膀胱粘膜から突出する乳頭状の腫瘍を認めます。膀胱癌を疑い、まず病変の切除と組織診断・深達度評価を兼ねた経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を行うため、dが適切です。CTで遠隔転移がないことだけでは、筋層浸潤の有無や組織学的悪性度は確定できません。
画像の見方
周囲の比較的平滑な粘膜に対し、表面に細かな乳頭状構造を持つ隆起性病変がみられます。膀胱腫瘍を疑う所見ですが、この写真だけで組織型・悪性度・深達度を確定することはできません。
各選択肢の検討
a．膀胱全摘除術：筋層浸潤癌や一部の高リスク例などで検討しますが、この段階ではまず病理診断と局所の評価が必要です。
b．BCG膀胱内注入療法：上皮内癌や高リスクの筋層非浸潤癌などで用いますが、肉眼的な腫瘍の切除・病理評価に先行する本問の処置ではありません。
c．経直腸的前立腺生検術：今回示されている病変は膀胱内であり、前立腺生検の適応を示す記載はありません。
d．経尿道的膀胱腫瘍切除術：腫瘍の切除と病理診断を兼ねるため、正答です。
e．殺細胞性薬膀胱内注入療法：TURBT後の再発予防などで検討しますが、提示された腫瘍の病理診断を置き換えるものではありません。
覚えるポイント
腎盂・尿管と膀胱はいずれも尿路上皮に覆われており、上部尿路癌術後にも膀胱内病変の確認が重要です。見た目だけで低悪性度・筋層非浸潤と断定せず、TURBT標本などの病理評価に基づいて追加治療を決めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。