第120回医師国家試験 D47（2026年）
正答：e
問題
83 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日昼過ぎから腹部膨満感が出現し、次第に腹部全体が痛みはじめ、今朝には激しい痛みとなったため受診した。意識は清明。体温 37.8 °C。脈拍 140/分、整。血圧 110/74 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。腹部全体に筋性防御を認める。腹部超音波検査で、腸管の拡張を認めた。腹部造影 CT で上腸間膜動脈閉塞症の診断となり、緊急手術が行われた。腸管の壊死は、空腸・回腸の広範囲にわたり、回盲弁から 10 cm 口側まで及んでいた。この壊死部分を切除し、血流の確認できた腸管同士を吻合した。この患者に予想される合併症で考えにくいのはどれか。
a．下痢
b．脱水
c．肝障害
d．腎結石
e．甲状腺機能低下
正答の理由
空腸・回腸の広範囲切除後には、吸収面積の減少による短腸症候群が予想されます。水分・栄養の吸収不良による下痢や脱水に加え、腸管不全や長期の静脈栄養に関連する肝障害、腎結石も問題となります。甲状腺機能低下はこの手術後に典型的に予想する合併症ではないため、eが正答です。
各選択肢の検討
a．下痢：水分や栄養素の吸収不良により起こり得ます。
b．脱水：水分吸収の低下と便への喪失により起こり得ます。
c．肝障害：腸管不全や、必要となった長期静脈栄養などに関連して生じることがあります。全例で起こるという意味ではありません。
d．腎結石：脂肪吸収不良に伴う腸管でのシュウ酸吸収増加や脱水などが関与して生じ得ます。
e．甲状腺機能低下：短腸症候群の典型的な合併症ではなく、考えにくいものを選ぶ本問の正答です。
覚えるポイント
切除後の機能は残存小腸の長さだけでなく、残った部位、結腸との連続性、腸管の適応などで変わります。本例は回盲弁から10cm口側の回腸が残る記載であり、回盲弁まで切除されたと読み替えないようにします。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。