第120回医師国家試験 D42（2026年）
正答：b
問題
50 歳の男性。尿検査の異常を指摘されて来院した。昨年の職場健診で尿検査の異常を初めて指摘されたが、医療機関を受診しなかった。今年の健診でも尿検査の異常を指摘されて受診した。身長 172 cm、体重 76 kg。血圧 144/86 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見:蛋白 1 +、潜血 2 +、尿蛋白/Cr 比0.90 g/gCr(基準 0.15 未満)、沈渣に赤血球 15〜20/HPF、赤血球円柱を認める。血液所見:赤血球 460 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 40 %、白血球 7,300、血小板 25 万。血液生化学所見:総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、AST 24 U/L、ALT 30 U/L、 LD 155 U/L (基準 124〜222)、 尿素窒素 16 mg/dL、 クレアチニン0.9 mg/dL、eGFR 70.8 mL/分/1.73 m2、血糖 98 mg/dL、HbA1c 5.8 % (基準 4.9 〜6.0)、総コレステロール 220 mg/dL、トリグリセリド 140 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 107 mEq/L。免疫血清学所見:CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体陰性、血清補体価(CH50) 35 U/mL (基準 30〜40)。腹部超音波検査で腎臓に異常を認めない。患者への説明で適切なのはどれか。
a．「尿細胞診を検討しましょう」
b．「腎臓専門医に紹介しましょう」
c．「早朝尿で検尿を再検査しましょう」
d．「職場健診で経過をみていきましょう」
e．「3 か月後に検尿を再検査して方針を決めましょう」
正答の理由
前年から尿異常が持続し、尿蛋白/Cr比0.90 g/gCrの蛋白尿と血尿に加えて赤血球円柱があります。糸球体性の腎疾患を疑い、原因の精査と治療適応の評価が必要なため、bの腎臓専門医への紹介が適切です。クレアチニンや超音波が正常でも、これらの尿異常を軽視できません。
各選択肢の検討
a．尿細胞診：尿路上皮癌などの評価に用いますが、本例では蛋白尿と赤血球円柱から糸球体疾患を優先して評価します。
b．腎臓専門医への紹介：持続する蛋白尿・血尿と糸球体性病変を疑う所見があり、正答です。
c．早朝尿の再検査：一過性・体位性蛋白尿などの評価には役立ちますが、本例で専門医紹介を先送りする理由にはなりません。
d．職場健診で経過観察：すでに持続性の異常があり、年単位の健診だけで追跡する対応は不十分です。
e．3か月後に再検査：持続性蛋白尿・血尿と赤血球円柱が確認されており、さらに待って紹介を判断する必要はありません。
覚えるポイント
腎機能の数値が保たれていても、持続する尿異常はCKDの診断・精査対象です。蛋白尿と血尿の併存、特に赤血球円柱は腎炎を疑う手掛かりです。腎生検の適応は専門医が全身評価と合わせて判断し、IgA腎症など特定の疾患を尿所見だけで確定しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。