第120回医師国家試験 D41（2026年）
正答：e
問題
14 歳の男子。発熱と皮疹を主訴に来院した。 5 日前から咽頭痛が出現し、市販の NSAID を内服している。 3 日前から発熱と皮疹が出現し、咽頭痛が増強したため受診した。体温 39.8 °C。両側眼球結膜の充血、口腔粘膜に発赤や出血斑を認める。顔面、体幹の広範囲に紅斑、水疱、びらんを認める。病変部の疼痛が強いため、鎮静下に呼吸管理を開始した。血液所見:赤血球 390 万、Hb 12.5 g/dL、Ht 33 %、白血球 12,200、血小板 25 万。血液生化学所見:総蛋白 6.4 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、AST 124 U/L、ALT 250 U/L、LD 480 U/L (基準 124〜222)、尿素窒素 6.0 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL。CRP 13 mg/dL。胸部の写真(別冊No. 17)を別に示す。適切な治療薬はどれか。
a．抗菌薬
b．NSAID
c．抗ウイルス薬
d．抗ヒスタミン薬
e．グルココルチコイド別冊No. 17
正答の理由
高熱に加えて、広範な紅斑・水疱・びらん、口腔粘膜障害と両眼の結膜充血があり、Stevens–Johnson症候群／中毒性表皮壊死症（SJS/TEN）の病態を考えます。国内の診療指針では重症度に応じた全身性ステロイド療法を行うため、選択肢ではeのグルココルチコイドが適切です。表皮剝離面積が示されていないので、本文だけでSJSとTENのいずれかに確定しません。
画像の見方
胸部に広がる紅斑と、表皮が障害されて生じたびらんに注目します。写真だけで病型や原因薬を確定せず、高熱、強い疼痛、眼・口腔の粘膜障害と併せて重症薬疹を判断します。
各選択肢の検討
a．抗菌薬：細菌感染の合併時には必要ですが、SJS/TEN自体に対する第一選択として選びません。
b．NSAID：原因薬の候補となります。疑わしい薬剤を中止し、追加投与は避けます。
c．抗ウイルス薬：本例の皮膚・粘膜障害に対する標準的な治療薬ではありません。
d．抗ヒスタミン薬：掻痒への対症療法だけでは、重い表皮障害や粘膜障害に対応できません。
e．グルココルチコイド：国内指針に基づく全身治療として正答です。投与方法は進行速度や重症度に応じて決定します。
覚えるポイント
疑わしい原因薬の中止とともに、輸液・創部管理・疼痛管理・感染の監視を行います。眼障害の後遺症を防ぐため、皮膚科と眼科を含む早期の専門的対応が重要です。NSAID服用歴は手掛かりですが、服用歴だけで原因を断定しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。