第120回医師国家試験 D40（2026年）
正答：d
問題
38 歳の男性。人間ドックで腎機能の悪化を指摘されて受診した。 5 年前から週5 回スポーツジムに通い筋力トレーニングをしている。昨年の人間ドックでも腎機能低下を指摘されたが、症状がないため受診はしなかった。喫煙歴はない。飲酒はビール 350 mL/日を 18 年間。身長 175 cm、体重 72 kg。血圧 120/70 mmHg。胸腹部に異常はない。皮下脂肪は少なく、全身の筋肉量が多い。尿所見:蛋白(−)、潜血(−)、尿蛋白/Cr 比 0.03 g/gCr (基準 0.15 未満)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球 510 万、Hb 15.3 g/dL、Ht 45 %、白血球 6,700、血小板 24 万。血液生化学所見:総蛋白 7.6 g/dL、アルブミン 4.6 g/dL、AST 18 U/L、ALT 23 U/L、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL (昨年のクレアチニン 1.0 mg/dL)、eGFR 55.9 mL/分/1.73 m2、シスタチン C 0.79 mg/dL (基準 0.63〜0.95) (昨年のシスタチン C 0.78 mg/dL)、血糖 96 mg/dL、HbA1c 5.5 % (基準 4.9〜 6.0)、シスタチン C から算出した eGFR は 105.6 mL/分/1.73 m2 である。腹部超音波検査で腎臓に異常を認めない。適切な対応はどれか。
a．腎生検を実施する。
b．蛋白制限食を指導する。
c．腹部単純 CT を実施する。
d．腎機能に異常はないと説明する。
e．血液検査による腎機能評価を数か月ごとに実施する。
正答の理由
クレアチニンは筋肉由来のため、筋肉量が多い人では腎機能が保たれていても高めとなり、クレアチニンによるeGFRが低く算出されることがあります。本例は尿所見・腎超音波が正常で、筋肉量の影響を受けにくいシスタチンCによるeGFRも正常です。これらを総合すると腎機能低下を支持せず、dが適切です。
各選択肢の検討
a．腎生検：蛋白尿・血尿・画像異常などの根拠がなく、この評価結果だけで行う必要はありません。
b．蛋白制限食：腎機能低下が確認されておらず、CKDを前提とした食事制限を指導する根拠はありません。
c．腹部単純CT：腎超音波が正常で、追加CTを必要とする病変が疑われていません。
d．腎機能に異常はないと説明：筋肉量と複数の検査を踏まえた本問の正答です。
e．数か月ごとの腎機能検査：クレアチニン由来eGFRの低値だけを理由に、腎機能低下として頻回に追跡する必要はありません。
覚えるポイント
eGFRは実測値ではなく推算値です。筋肉量が標準と大きく異なる場合は、尿所見やシスタチンCなどを合わせて評価します。シスタチンCにも甲状腺機能・炎症・薬剤などの影響があり、単一の指標を万能と考えないことが大切です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。