第120回医師国家試験 D38（2026年）
正答：b
問題
生後 30 分の男児。新生児仮死のため NICU に入院した。妊娠経過は問題なかった。在胎 39 週 5 日、体重 3,300 g。常位胎盤早期剝離のため緊急帝王切開で出生した。Apgar スコア 1 点( 1 分)、 3 点( 5 分)、 5 点(10 分)であった。新生児蘇生術が行われ、現在は人工呼吸療法中である。傾眠状態である。体温 36.8 °C。心拍(呼吸器設定:換気回数 50/分、 FIO2 0.3)数 160/分、 整。 呼吸数 50/分。 SpO2 96 %。心音は異常を認めず、呼吸は努力呼吸を認める。四肢の筋緊張は低下している。吸啜は認めない。外表に形態異常は認めない。臍帯動脈血の pH は 6.9 であった。適切な治療はどれか。
a．交換輸血
b．低体温療法
c．一酸化窒素投与
d．胸腔ドレナージ
e．肺サーファクタント気管内投与
正答の理由
常位胎盤早期剝離を背景に重い新生児仮死があり、臍帯動脈血pH6.9、蘇生後も傾眠・筋緊張低下・吸啜消失を認めるため、低酸素性虚血性脳症（HIE）を考えます。在胎39週5日、生後30分であり、中等度〜重症HIEに対する低体温療法を速やかに評価・開始する状況なので、bが正答です。
各選択肢の検討
a．交換輸血：重症の高ビリルビン血症などで検討しますが、本問の脳症への治療ではありません。
b．低体温療法：適応を満たす正期産・正期産に近い児の中等度〜重症HIEに対して、正答です。
c．一酸化窒素投与：新生児遷延性肺高血圧症などで用いますが、その病態を支持する所見が本問では示されていません。
d．胸腔ドレナージ：気胸などに対する処置で、今回の主病態に対して選びません。
e．肺サーファクタント投与：呼吸窮迫症候群などに用いますが、本問の神経症状と酸血症に対する治療ではありません。
覚えるポイント
低体温療法は蘇生・呼吸循環管理に代わるものではなく、それらと併せて実施します。一般に生後6時間以内の開始を目指し、適応評価、持続監視、復温まで専門施設のプロトコールに従って管理します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。