第120回医師国家試験 D32（2026年）
正答：d
問題
35 歳の女性。結節性甲状腺腫を指摘され来院した。身長 164 cm、体重 45 kg。脈拍 72/分、整。血圧 120/76 mmHg。甲状腺左葉に小結節を触知し、圧痛を認めない。血液生化学所見:TSH 2.8 μU/mL、FT3 3.4 pg/mL (基準 0.2〜4.0) (基準2.3〜4.3)、FT4 1.4 ng/dL(基準 0.8〜2.2)。免疫血清学所見:抗サイログロブリン抗体 0.3 U/mL 未満(基準 0.3 以下)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体0.3 U/mL 未満(基準 0.3 以下)。頸部超音波像(別冊No. 11)を別に示す。頸部病変で正しいのはどれか。
a．病変部位が移動する。
b．頸部リンパ節転移を生じない。
c．高カルシウム血症を合併する。
d．穿刺吸引細胞診が必要である。
e．A 群 β 溶連菌感染が原因となる。
正答の理由
甲状腺機能は正常でも、結節の良悪性は別に評価する必要があります。超音波では内部が低エコーで不均一、点状の高エコーを含む結節があり、乳頭癌などの悪性病変を疑います。本問では穿刺吸引細胞診が必要というdが正答です。超音波所見だけで組織型を確定することはできません。
画像の見方
甲状腺実質内に低エコーの結節を認め、内部は不均一で点状高エコーを伴います。点状高エコーは微細石灰化などを疑う所見です。原本のスケールを参照し、形状や境界、周囲リンパ節も合わせて評価します。
各選択肢の検討
a．病変部位が移動する：亜急性甲状腺炎などで圧痛部位が移る所見とは異なり、今回の結節に特徴的な性質ではありません。
b．頸部リンパ節転移を生じない：乳頭癌などではリンパ節転移をきたし得るため、不適切です。
c．高カルシウム血症を合併する：副甲状腺機能亢進症などで重要な所見であり、今回の甲状腺結節に一般的に伴う所見ではありません。
d．穿刺吸引細胞診が必要：悪性を疑う超音波所見を踏まえた評価として、正答です。
e．A群β溶連菌感染が原因：今回の甲状腺腫瘍を説明する原因ではありません。
覚えるポイント
穿刺の適応は結節の大きさ、超音波所見、リンパ節所見、臨床背景を組み合わせて判断します。すべての小結節を一律に穿刺するわけではなく、甲状腺機能が正常というだけで悪性を除外することもできません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。