第120回医師国家試験 D31（2026年）
正答：c
問題
83 歳の男性。発熱のため入院中である。短腸症候群で自宅近くの医療機関で中心静脈栄養を行われていた。39 °Cの発熱を認めたため、中心静脈カテーテルは抜去した。血液培養の結果はまだ出ておらず、抗菌薬の全身投与を 2 日間行っても、発熱は続いている。本日から両眼で飛蚊症を訴えている。両眼の眼底写真(別冊No. 10)を別に示す。最も考えられるのはどれか。
a．Behçet 病
b．高血圧網膜症
c．真菌性眼内炎
d．サルコイドーシス
e．サイトメガロウイルス網膜炎
正答の理由
中心静脈カテーテルと静脈栄養は侵襲性カンジダ感染症の危険因子です。抗菌薬投与中も続く発熱に新たな両眼の飛蚊症、多発する眼底の白色病変が加わり、血行性に生じた内因性の真菌性眼内炎を最も考えるため、cが正答です。血液培養結果が未判明の段階なので、菌種まで確定したという意味ではありません。
画像の見方
両眼の眼底に散在する白色の病変がみられます。カテーテル関連の血流感染が疑われる状況で、新規の飛蚊症と合わせて真菌性眼内炎を考えます。黄斑や硝子体への波及など、治療を左右する範囲は眼科で詳しく評価します。
各選択肢の検討
a．Behçet病：ぶどう膜炎をきたしますが、本例のカテーテル・静脈栄養という背景と持続発熱は感染症を強く示唆します。
b．高血圧網膜症：血管変化や出血などを生じますが、今回の発熱と新規の飛蚊症を最もよく説明する診断ではありません。
c．真菌性眼内炎：血流感染から眼内に病変を生じる状況に合致し、正答です。
d．サルコイドーシス：ぶどう膜炎の原因になりますが、本例では感染症の危険因子と経過を重視します。
e．サイトメガロウイルス網膜炎：高度な細胞性免疫低下などで重要ですが、本問では真菌性眼内炎が最も考えられます。
覚えるポイント
発熱や血流感染が疑われる患者の眼症状を見逃さず、速やかに眼科と連携します。眼内への移行性、原因菌と感受性、病変の範囲に応じて抗真菌薬や局所治療・硝子体手術の適否を検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。