第120回医師国家試験 D29（2026年）
正答：e
問題
56歳の女性。血痰と咳嗽を主訴に来院した。1年前から咳嗽と喀痰とを自覚していた。以前から胸部単純CTで中葉舌区の小結節影と気管支拡張所見を指摘されており、外来で定期的にフォローアップされていた。これまで喀痰抗酸菌培養でMycobacterium aviumが2回分離されている。3日前から血痰が出たため受診した。今回の喀痰抗酸菌染色は陽性だったが、結核菌PCR検査は陰性であった。胸部単純CTを撮影したところ病状が悪化しており、薬物治療を開始する方針となった。リファンピシン、エタンブトールとともに使用する薬剤はどれか。
a．ST合剤
b．イソニアジド
c．ピラジナミド
d．アムホテリシンB
e．クラリスロマイシン
正答の理由
中葉・舌区の小結節と気管支拡張に加え、M. aviumが複数回培養されているため、肺M. avium症（肺MAC症に含まれる）を考えます。薬物治療ではマクロライドを軸に、エタンブトールやリファンピシンなどを併用します。提示された選択肢ではクラリスロマイシンのeが正答です。
各選択肢の検討
a．ST合剤：本問の肺M. avium症に対する標準的な基本レジメンの薬剤ではありません。
b．イソニアジド：結核治療で重要ですが、肺M. avium症では本問の追加薬として選びません。
c．ピラジナミド：同じく結核の治療薬であり、肺MAC症の基本レジメンには含めません。
d．アムホテリシンB：抗真菌薬であり、抗酸菌であるM. aviumに対する本問の治療薬ではありません。
e．クラリスロマイシン：マクロライド系抗菌薬で、正答です。耐性化を防ぐため、単剤では治療しません。
覚えるポイント
抗酸菌染色陽性でも結核とは限らず、菌種同定が重要です。治療開始は症状・画像の推移・排菌状況などを合わせて判断し、マクロライド感受性や薬剤の副作用・相互作用も確認します。マクロライドにはアジスロマイシンという選択肢もあります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。