第120回医師国家試験 D28（2026年）
正答：e
問題
75歳の女性。腹痛と嘔吐を主訴に来院した。2日前から排便と排ガスがなく、徐々に腹部膨満が出現してきた。今朝から腹痛と嘔吐が出現したため受診した。既往歴は骨粗鬆症で治療中である。3年前に子宮筋腫で子宮全摘術を受けた。喫煙は20本/日を30年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。意識は清明。身長160 cm、体重75 kg。体温36.9 ℃。脈拍112/分、整。血圧148/74 mmHg。SpO₂ 97％（room air）。①腹部膨隆を認める。②腹部全体に軽度の圧痛を認めるが、③反跳痛を認めない。④筋性防御を認めない。⑤左股関節の伸展、外転により下肢の痛みやしびれを認める。直腸指診で異常を認めない。血液所見：赤血球410万、Hb 13.0 g/dL、Ht 40％、白血球9,600、血小板27万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、AST 25 U/L、ALT 15 U/L、尿素窒素35 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL。CRP 2.5 mg/dL。腹部単純CT（別冊No. 8A、B）を別に示す。下線部のうち、この患者の腸閉塞の原因に特徴的な所見はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
排便・排ガス停止、腹部膨満と嘔吐から腸閉塞を考え、CTでは左閉鎖孔付近への腸管の脱出を認めます。閉鎖孔ヘルニアで閉鎖神経が圧迫されると、股関節の伸展・外転などにより大腿内側を中心とする痛みやしびれが誘発されます。これはHowship-Romberg徴候で、⑤に相当するeが正答です。
画像の見方
Aでは腸管が拡張し、液面形成を認めます。Bでは患者の左側（画像右側）、恥骨筋と外閉鎖筋の間付近に腸管様の構造がみられ、左閉鎖孔ヘルニアを考えます。開腹手術歴があっても、癒着性腸閉塞と決めつけず閉塞部位を確認します。
各選択肢の検討
a．①腹部膨隆：腸閉塞一般でみられ、原因を閉鎖孔ヘルニアに絞る所見ではありません。
b．②腹部の軽い圧痛：さまざまな腹部疾患でみられる非特異的な所見です。
c．③反跳痛なし：明らかな腹膜刺激症状がないことを示しますが、閉塞原因に特徴的な所見ではありません。
d．④筋性防御なし：同様に、これだけで原因を特定できません。
e．⑤股関節運動による下肢痛・しびれ：閉鎖神経の刺激によるHowship-Romberg徴候に合い、正答です。
覚えるポイント
閉鎖孔ヘルニアは高齢女性の腸閉塞で重要です。典型的には痩せた女性に多いものの、本例のように体格だけで除外はできません。また腹膜刺激症状が乏しくても、嵌頓や腸管虚血の評価を省けません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。