第120回医師国家試験 D27（2026年）
正答：c
問題
7 歳の女児。免疫性血小板減少症に対する定期診察のため、母親に付き添われ来院した。 2 年前に発症しグルココルチコイド内服を継続しているが、血小板数は 1万前後で推移しており、減量が困難である。活気は良好で、満月様顔貌を認める。体幹に点状出血斑と、下肢を中心に径 10 cm 以上の紫斑を複数認める。血液所見:赤血球 388 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 32 %、白血球 8,800、血小板 0.9 万、PT‐INR 1.0(基準 0.9〜1.1)、APTT 32.2 秒(基準対照 32.2)、フィブリノゲン 252 mg/dL (基準 186〜355)。血液生化学所見:総ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 37 U/L、LD 198 U/L(基準 175〜320)、尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL。現状の治療を継続するにあたり予想される合併症はどれか。
a．関節腫脹
b．色素沈着
c．低身長
d．末端肥大
e．るい痩
正答の理由
免疫性血小板減少症に対してグルココルチコイドを2年間継続し、満月様顔貌も認めています。小児への長期投与では発育抑制をきたすことがあり、今後予想される合併症として低身長のcが正答です。血小板減少による出血所見と、薬剤の有害作用を区別して考えます。
各選択肢の検討
a．関節腫脹：長期ステロイド投与の代表的な合併症として本問で選ぶ所見ではありません。骨粗鬆症や骨壊死などの骨合併症は別途注意が必要です。
b．色素沈着：ACTH上昇を伴う原発性副腎不全などでみられます。外因性ステロイドの長期使用ではむしろ視床下部・下垂体・副腎系が抑制されます。
c．低身長：小児の発育抑制によって起こり得るため、正答です。
d．末端肥大：成長ホルモン過剰などでみられる所見で、今回の薬剤による代表的な合併症ではありません。
e．るい痩：クッシング様の体脂肪分布や体重増加とは異なり、本問で選ぶ所見ではありません。
覚えるポイント
小児では身長と成長速度を経時的に確認します。長期ステロイド治療中は感染症、骨・眼合併症、代謝異常、副腎抑制などにも注意します。減量が困難でも自己判断で急に中止せず、原疾患の治療方針を専門医と見直します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。