第120回医師国家試験 D26（2026年）
正答：a
問題
54 歳の男性。飲み込みづらさを主訴に来院した。 2 か月前から、夕方に左のまぶたが下がり、物が二重に見えるようになった。 1 か月前から水分の飲み込みに違和感があったため受診した。診察時、左眼瞼下垂と右方視時の複視を認めた。エドロホニウムの投与により、これらの所見が一時的に改善した。この患者に合併する可能性が高いのはどれか。
a．胸腺腫
b．胸膜中皮腫
c．小細胞肺癌
d．成熟奇形腫
e．悪性リンパ腫
正答の理由
夕方に悪化する眼瞼下垂・複視、嚥下の違和感と、エドロホニウム投与による一時的改善から重症筋無力症を考えます。神経筋接合部の伝達障害により易疲労性と症状の日内変動をきたす疾患で、胸腺腫との関連があるためaが正答です。
各選択肢の検討
a．胸腺腫：重症筋無力症に合併し得る腫瘍で、正答です。胸部CTなどで胸腺の評価を行います。
b．胸膜中皮腫：胸膜由来の腫瘍であり、本問の神経筋症状と典型的に関連する合併腫瘍ではありません。
c．小細胞肺癌：Lambert-Eaton筋無力症候群との関連が重要です。本問は眼症状の日内変動などから重症筋無力症を考えます。
d．成熟奇形腫：前縦隔に生じることはありますが、本疾患との代表的な関連は胸腺腫です。
e．悪性リンパ腫：縦隔腫瘤の鑑別にはなりますが、本問の関連としては選びません。
覚えるポイント
重症筋無力症なら全例に胸腺腫があるわけではありません。胸腺腫の有無、抗体の種類、年齢・全身状態などで治療方針を検討します。嚥下症状や呼吸筋症状がある場合は、その重症度も評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。