第120回医師国家試験 D23（2026年）
正答：e
問題
28 歳の男性。血便を主訴に来院した。 2 週間前から血液が混じった下痢が出現したため受診した。排便回数は 1 日 3 回、便に少量の血液が混じっていた。身長170 cm、体重 58 kg。体温 36.8 °C。脈拍 72/分、整。血圧 130/80 mmHg。腹部は平坦、軟で圧痛を認めず、腸雑音はやや亢進していた。直腸指診で少量の粘血便を認める。赤沈 8 mm/ 1 時間。血液所見:赤血球 468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 4,800。下部消化管内視鏡検査を行ったところ、直腸から S 状結腸にかけての粘膜は微細顆粒状で、血管透見像は減少しており、発赤および粘液付着を認めた。生検組織の病理検査で好中球の陰窩内への浸潤と杯細胞の減少を認めた。この患者に対する初期治療で投与すべき薬剤はどれか。
a．抗菌薬
b．免疫抑制薬
c．生物学的製剤
d．グルココルチコイド
e．5‐アミノサリチル酸製剤〈5‐ASA〉
正答の理由
血性下痢、直腸からS状結腸の粘膜変化、血管透見像減少、陰窩への好中球浸潤と杯細胞減少から潰瘍性大腸炎を考えます。排便は1日3回で血液は少量、発熱・頻脈・貧血や赤沈亢進がなく、軽症に相当します。初期治療として5-アミノサリチル酸製剤（5-ASA）を用いるため、eが正答です。
各選択肢の検討
a．抗菌薬：感染性腸炎などには用いますが、今回の軽症潰瘍性大腸炎の基本的な寛解導入薬ではありません。
b．免疫抑制薬：難治例やステロイド依存例などで検討しますが、本例の初期治療でまず選ぶ薬剤ではありません。
c．生物学的製剤：中等症〜重症例や既存治療が不十分な例などで検討する治療です。
d．グルココルチコイド：病状や5-ASAへの反応に応じて用います。本例ではまず5-ASA製剤を選びます。
e．5-ASA製剤：軽症〜中等症の活動期潰瘍性大腸炎の寛解導入に用い、正答です。
覚えるポイント
病変の範囲と重症度の両方で治療を考えます。遠位大腸の病変では経口薬に加え局所製剤の適否も検討します。陰窩炎だけで確定するのではなく、感染性腸炎などの除外と内視鏡・病理所見を合わせます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。