第120回医師国家試験 D21（2026年）
正答：c
問題
56歳の男性。前胸部痛を主訴に救急外来を受診した。3日前から、軽労作時に胸部絞扼感を自覚したが、安静にしていると5分程でおさまっていた。昨日の午後8時ごろに、強い前胸部痛に冷汗を伴う症状が約1時間あったが軽快した。今朝になり再び胸痛があるため来院した。既往歴として高血圧と脂質異常症があり内服治療中である。喫煙は30本/日を35年間。家族歴として、父親が60歳時に心筋梗塞で死亡。意識は清明。体温35.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧144/90 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 97％（room air）。来院後直ちに記録した12誘導心電図（別冊No. 5A）と、1年前に健診時に記録した12誘導心電図（別冊No. 5B）とを別に示す。胸部エックス線写真で異常を認めない。診断を確定する上で最も有用な血液検査項目はどれか。
a．Dダイマー
b．アルドステロン
c．心筋トロポニンT
d．ノルアドレナリン
e．脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉
正答の理由
労作時胸痛に続く冷汗を伴う長時間の胸痛、再発する症状、冠動脈疾患の危険因子から急性冠症候群を疑います。心筋トロポニンTは心筋傷害の検出に有用で、虚血症状や心電図変化と合わせて急性心筋梗塞を診断するため、cが正答です。値の上昇だけでは虚血性の心筋梗塞と確定できず、必要に応じて経時的な変化も確認します。
画像の見方
来院時の心電図では、1年前に比べてV1〜V3付近のR波が目立ち、ST低下などの変化を認めます。虚血性変化を疑い、後壁梗塞も鑑別に含めます。通常の12誘導で明瞭なST上昇がないことだけでは急性心筋梗塞を除外できません。病変部位の確定は追加誘導や心エコー、冠動脈評価などと合わせて行います。
各選択肢の検討
a．Dダイマー：肺血栓塞栓症などの評価で用いますが、急性心筋梗塞の診断を確定する心筋傷害マーカーではありません。
b．アルドステロン：原発性アルドステロン症などの評価で用いるホルモンです。
c．心筋トロポニンT：心筋傷害を検出する重要な検査で、本問の正答です。
d．ノルアドレナリン：交感神経活動や褐色細胞腫などの評価に関係しますが、本問の確定診断に最も有用な項目ではありません。
e．BNP：心不全の評価に役立ちますが、急性心筋梗塞を確定するための第一の血液検査項目ではありません。
覚えるポイント
心筋トロポニンは心筋傷害の指標です。心筋炎、心不全、腎機能障害などでも上昇し得るため、症状・心電図・画像・経時変化を総合します。緊急再灌流が必要な状況では、採血結果を待つために治療を遅らせません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。