第120回医師国家試験 D20（2026年）
正答：d
問題
32 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。 1 か月前から労作時の呼吸困難を自覚していた。徐々に症状が増悪するため受診した。意識は清明。身長 170 cm、体重 88 kg。 体温 36.6 °C。 脈拍 96/分、 整。 血圧 128/68 mmHg。 呼吸数 20/分。SpO2 90 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はI音正常、II音亢進を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部はやや膨満。下腿浮腫を認める。受診時の 12 誘導心電図(別冊No. 4A)と胸部エックス線写真(別冊No. 4B)とを別に示す。診断のための検査で優先度が低いのはどれか。
a．抗核抗体検査
b．呼吸機能検査
c．心エコー検査
d．頸動脈エコー検査
e．肺換気および血流シンチグラフィ
正答の理由
労作時呼吸困難、低酸素血症、頸静脈怒張、Ⅱ音亢進、下腿浮腫に、右心負荷を示唆する心電図と肺動脈拡大を疑う胸部X線所見があり、肺高血圧症を考えます。心エコーで肺高血圧の可能性や右心機能を評価し、膠原病、肺疾患、慢性血栓塞栓症などの原因を調べます。頸動脈エコーは頸動脈狭窄や動脈硬化などの評価に用いる検査で、この診断のための優先度は低く、dが正答です。
画像の見方
心電図ではⅠ誘導でS波が優位、V1で高いR波を認め、右側胸部誘導のST低下・陰性T波と合わせて右室負荷を考えます。胸部X線では肺門部の肺動脈や左第2弓の突出に注目します。これらだけで肺高血圧症の病型や原因が確定するわけではなく、心エコーなどの追加評価が必要です。
各選択肢の検討
a．抗核抗体検査：全身性強皮症など膠原病に関連する肺動脈性肺高血圧症の原因検索に役立ちます。
b．呼吸機能検査：肺疾患の有無や肺拡散能などを評価し、病型の鑑別に役立ちます。
c．心エコー検査：肺高血圧の可能性、右室の形態・機能、左心疾患などを評価する重要な検査です。
d．頸動脈エコー検査：肺循環や右心負荷の評価に直接つながりにくく、本問で優先度が低い検査です。
e．肺換気および血流シンチグラフィ：慢性血栓塞栓性肺高血圧症の鑑別に重要です。
覚えるポイント
肺高血圧症を疑ったら、存在を確かめる評価と原因・病型の検索を進めます。肺動脈性肺高血圧症や慢性血栓塞栓性肺高血圧症の確定・治療判断では、専門施設での右心カテーテル検査などが重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。