第120回医師国家試験 D17（2026年）
正答：e
問題
1歳3か月の女児。画鋲を誤飲したため救急車で搬入された。机の上に置いてあった画鋲を飲んだところを母親が目撃し、救急車を要請した。飲み込んだ画鋲と同じものを持参している。体温36.4 ℃。心拍数110/分、整。血圧84/50 mmHg。呼吸数30/分。SpO₂ 98％（room air）。機嫌はよく、顔色は良好である。努力呼吸を認めず、呼吸音に異常を認めない。腹部を軽く触ると平坦で軟らかく、啼泣は認めない。持参した画鋲の写真（別冊No. 3A）と来院時の胸腹部エックス線写真（別冊No. 3B）を別に示す。適切な対応はどれか。
a．浣腸
b．活性炭の投与
c．緩下薬の投与
d．Heimlich法の実施
e．上部消化管内視鏡による摘出
正答の理由
X線では左上腹部の胃の位置に金属濃度の異物を認め、持参した同型品には鋭い針先があります。現在は呼吸・循環状態が安定していても、消化管壁を損傷・穿孔するおそれがあります。本問の選択肢では、到達可能な上部消化管内にあるうちに内視鏡で摘出するeが適切です。無症状であることだけを理由に、浣腸や緩下薬で排出を待つ設問ではありません。
画像の見方
同型品の写真で、形状・長さ・針先の鋭さを確認します。胸腹部X線では左上腹部、胃に相当する位置に金属部分が写っています。透明な把持部を含めた形全体がX線に明瞭に写るとは限らないため、持参品の情報も摘出方法の検討に役立ちます。
各選択肢の検討
a．浣腸：胃内の鋭利異物を安全に取り除く方法にはなりません。
b．活性炭の投与：薬物中毒などで用いる吸着療法であり、画鋲の摘出や穿孔予防にはなりません。
c．緩下薬の投与：鋭利異物の安全な通過を保証せず、本問で選ぶ対応ではありません。
d．Heimlich法の実施：重い気道閉塞への異物除去手技です。本児には気道閉塞の徴候がなく、胃内の異物を取り除く目的では行いません。
e．上部消化管内視鏡による摘出：本問の正答です。年齢や異物の形状に応じた気道管理と、粘膜損傷を避ける回収方法を準備します。
覚えるポイント
誤飲では異物の種類・形状、位置、症状を組み合わせて対応を決めます。鋭利異物は無症状でも安全とは限りません。なお、胃内の短く鈍端側の重い異物などで専門的な判断のもと経過観察を検討する場合もあり、すべての異物に同じ摘出時刻や対応を当てはめません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。