第120回医師国家試験 D14（2026年）
正答：d・e
問題
破砕赤血球と血小板減少を認める疾患はどれか。 2 つ選べ。
a．鉄欠乏性貧血
b．再生不良性貧血
c．骨髄異形成症候群
d．溶血性尿毒症症候群
e．血栓性血小板減少性紫斑病
正答の理由
溶血性尿毒症症候群（HUS）と血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）は、血栓性微小血管症（TMA）の代表です。微小血管内で赤血球が機械的に破壊されて破砕赤血球を生じ、血小板も消費されて減少するため、dとeが正答です。
各選択肢の検討
a．鉄欠乏性貧血：小球性低色素性貧血が代表で、この組合せを特徴としません。
b．再生不良性貧血：骨髄での血球産生低下による汎血球減少で、微小血管性溶血とは異なります。
c．骨髄異形成症候群：造血の異形成や無効造血による血球減少をきたし、今回の典型的な組合せとしては選びません。
d．HUS：微小血管症性溶血、血小板減少、腎障害などをきたし、正答です。
e．TTP：同じくTMAの病態を示し、正答です。ADAMTS13活性の著減が診断上重要です。
覚えるポイント
破砕赤血球と血小板減少があればTMAを疑い、臓器障害や溶血所見を評価します。DICなどでも破砕赤血球を認めることがあり、これだけでTTPと確定はしません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。