第120回医師国家試験 C74（2026年）
正答：c
問題
68 歳の男性。発熱と腰痛を主訴に来院した。
現病歴 : 1 週間前から腰痛、 5 日前から 38 °C台の発熱が出現した。発熱が持続し、腰痛が増悪してきたため外来を受診した。
既往歴 : 40 歳台から高血圧症で降圧薬を服用している。50 歳時に胃癌で①胃全摘、②脾臓摘出歴がある。 5 年前から慢性腎不全で週に 3 回③血液透析を受けている。
生活歴 : 喫煙は 10 本/日を 40 年間。④飲酒は日本酒2合を毎日。⑤自宅でカメを飼育している。
家族歴 : 母が 70 歳時に胃癌で死亡。
現症 : 意識は清明。身長 160 cm、体重 52 kg。体温 39.6 °C。脈拍 108/分、整。血圧 124/64 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 98 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。下腿に浮腫を認めない。下位腰椎に脊椎叩打痛を認める。下肢の筋力低下は認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 340 万、Hb 12.4 g/dL、Ht 37 %、白血球 11,100 (好中球 88 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 3 %、リンパ球 7 %)、血小板 23万。血液生化学所見:総蛋白 5.9 g/dL、アルブミン 2.6 g/dL、総ビリルビン 0.4 mg/dL、 AST 15 U/L、 ALT 11 U/L、 ALP 82 U/L (基準 38〜113)、 γ‐GT 11 U/L (基準 13〜64)、CK 50 U/L(基準 59〜248)、尿素窒素 40 mg/dL、クレアチニン3.7 mg/dL、尿酸 2.2 mg/dL、血糖 110 mg/dL、HbA1c 5.8 % (基準 4.9〜6.0)、Na 143 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 14 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比 51 %、両側肺野に浸潤影を認めない。腰椎単純 MRI の脂肪抑制T 2 強調矢状断像(別冊No. 7A)を別に示す。受診時に採取した血液培養が陽性と(別冊No. 7B)なった。血液培養ボトル内容の Gram 染色標本を別に示す。
下線部のうち、この病態の発症に最も関連していると考えられるリスクファクターはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
血液透析では血管アクセスに関連した感染や菌血症の危険があり、血行性に脊椎へ感染が波及することがあります。今回の黄色ブドウ球菌による化膿性脊椎炎を考える上で、最も関連するのは③血液透析で、cが正答です。提示情報だけで特定のアクセス部位を感染源と断定するものではありません。
各選択肢の検討
a．①胃全摘：栄養障害などに留意しますが、今回の病原体・病態と最も直接結びつくのは血液透析です。
b．②脾臓摘出：莢膜を持つ菌などへの感染リスクとして重要ですが、本問では③を優先します。
c．③血液透析：血管アクセスを介する菌血症の危険があり、正答です。
d．④飲酒：健康リスクはありますが、今回の感染に最も関連する選択肢としては③です。
e．⑤カメ飼育：サルモネラ感染などで確認する曝露歴ですが、提示されたGram陽性球菌とは合いません。
覚えるポイント
病歴にあるリスクをすべて同じ重みで扱わず、感染部位、菌の形態、侵入経路との対応を考えます。透析患者の発熱と新しい腰痛は脊椎感染の手掛かりになります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。