第120回医師国家試験 C73（2026年）
正答：d
問題
68 歳の男性。発熱と腰痛を主訴に来院した。
現病歴 : 1 週間前から腰痛、 5 日前から 38 °C台の発熱が出現した。発熱が持続し、腰痛が増悪してきたため外来を受診した。
既往歴 : 40 歳台から高血圧症で降圧薬を服用している。50 歳時に胃癌で①胃全摘、②脾臓摘出歴がある。 5 年前から慢性腎不全で週に 3 回③血液透析を受けている。
生活歴 : 喫煙は 10 本/日を 40 年間。④飲酒は日本酒2合を毎日。⑤自宅でカメを飼育している。
家族歴 : 母が 70 歳時に胃癌で死亡。
現症 : 意識は清明。身長 160 cm、体重 52 kg。体温 39.6 °C。脈拍 108/分、整。血圧 124/64 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 98 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。下腿に浮腫を認めない。下位腰椎に脊椎叩打痛を認める。下肢の筋力低下は認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 340 万、Hb 12.4 g/dL、Ht 37 %、白血球 11,100 (好中球 88 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 3 %、リンパ球 7 %)、血小板 23万。血液生化学所見:総蛋白 5.9 g/dL、アルブミン 2.6 g/dL、総ビリルビン 0.4 mg/dL、 AST 15 U/L、 ALT 11 U/L、 ALP 82 U/L (基準 38〜113)、 γ‐GT 11 U/L (基準 13〜64)、CK 50 U/L(基準 59〜248)、尿素窒素 40 mg/dL、クレアチニン3.7 mg/dL、尿酸 2.2 mg/dL、血糖 110 mg/dL、HbA1c 5.8 % (基準 4.9〜6.0)、Na 143 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 14 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比 51 %、両側肺野に浸潤影を認めない。腰椎単純 MRI の脂肪抑制T 2 強調矢状断像(別冊No. 7A)を別に示す。受診時に採取した血液培養が陽性と(別冊No. 7B)なった。血液培養ボトル内容の Gram 染色標本を別に示す。
考えられる原因微生物はどれか。
a．Klebsiella pneumoniae
b．Neisseria meningitidis
c．Pseudomonas aeruginosa
d．Staphylococcus aureus
e．Streptococcus agalactiae
正答の理由
発熱と腰痛、脊椎叩打痛、炎症反応上昇があり、MRIでは椎間板と隣接椎体の感染を示唆する異常を認めます。血液培養のGram染色は集簇するGram陽性球菌で、選択肢ではStaphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌）が最も適切です。
画像の見方
Aの脂肪抑制T2強調像では下位腰椎の椎間板と隣接する上下の椎体に高信号を認め、化膿性脊椎炎・椎間板炎を考えます。Bでは紫色の球菌がぶどうの房状に集簇しています。Gram染色だけで黄色ブドウ球菌の菌種や薬剤感受性まで確定はしません。
各選択肢の検討
a．Klebsiella pneumoniae：Gram陰性桿菌で、提示された球菌の形態と異なります。
b．Neisseria meningitidis：Gram陰性双球菌であり、集簇するGram陽性球菌とは異なります。
c．Pseudomonas aeruginosa：Gram陰性桿菌です。
d．Staphylococcus aureus：集簇するGram陽性球菌で、化膿性脊椎炎の主要な原因菌でもあり正答です。
e．Streptococcus agalactiae：Gram陽性球菌ですが、通常は連鎖状に配列し、本画像の集簇とは異なります。
覚えるポイント
血液培養の同定・感受性検査で治療を調整します。黄色ブドウ球菌の菌血症では、脊椎以外の深部感染巣や感染性心内膜炎の評価も考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。